甲状腺相关眼病患者中医体质分布规律及相关因素研究

张 月，陈一兵，王 炜，刘春兰，刘 丹，秦 伟，曾东兴

甲状腺相关眼病 (thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)又称Graves眼病，是一种淋巴细胞介导的累及眼眶内肌肉、脂肪、泪腺等软组织的自身免疫性疾病，与甲状腺功能紊乱密切相关，发病率居成人眼眶病首位[1-3]，以女性多见，与体质因素、饮食偏嗜、水土失宜、外感邪气等相关，其中精神刺激、情志失调所致者甚多。因其高发病率(占成年人眼眶疾病的20%～25%)[4-5]和一定程度上损伤的不可逆性，且近年似有增长趋势受到关注。有研究表明约有1/4～1/2的甲亢病人合并TAO，主要特征为眼球突出、上眼睑挛缩、眼球运动受限，3%～5%的患者可出现严重的眼病甚至视力进行性下降,严重者甚至引起失明，严重影响患者日常生活[6-11]。近年来也有研究表明[12]，甲状腺相关眼病的发生发展与中医体质存在相关性，故应用中医药干预甲状腺相关眼病也引起越来越多眼科工作者的重视。

中医认为目与五脏六腑均有关联，《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而谓之精。”所以眼病多因脏腑运化精气不能上升于目。中医认为“正气亏虚”是疾病发生的根本原因。正气虚弱，脏腑经络功能失调，邪气乘虚而入，则发为病。反之，若人体禀赋强壮，抗病能力强，则邪气无以侵犯。为了了解甲状腺相关眼病的发病规律及不同体质类型的甲状腺相关眼病发病率的差异性，我们对125例甲状腺相关眼病患者的中医体质进行了调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

125例甲状腺相关眼病患者均为2016年—2018年广州中医药大学附属中山中医院眼科就诊患者，其中男性58例，女性67例；年龄28～64岁。

1.2 病例诊断标准[13-14]

（1）如有眼睑退缩，合并下列客观检查指标之一：①甲状腺功能异常或调节异常；②眼球突出；③视神经功能障碍；④眼外肌受累。（2）如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一：①眼球突出；②视功能障碍；③眼外肌受累。（3）排除其他原因引起类似的眼部体征。

眼病的活动性程度依据Mourits[13]等提出的活动性程度(CAS)积分评定标准，眼部改变(CAS评分)≥4分为活动性TAO患者。

1.3 纳入标准

（1）符合甲状腺相关眼病诊断标准；（2）自愿接受本次临床调查。

1.4 病例排除标准

（1）妊娠、严重高血压、高血脂者、糖尿病者、明显骨质疏松、合并心脑血管疾病以及结核,或乙丙肝病毒携带同时病毒复制或肝功能异常或其他严重疾病者；（2）眼部手术史；（3）无法判定体质或资料不全等影响疗效者。

1.5 中止标准

（1）对调查问卷所设问题不能理解及进行回答者；（2）要求中止问卷调查研究者。

1.6 研究方法

1.6.1 研究流程 （1）收集患者姓名、年龄、性别等一般资料。（2）采用询问法依据“中医体质分类表”，对所有入选患者进行问卷调查，回答《中医体质分类表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数=[(原始分-条目数)／(条目数×4)]×100，患者主要体质类型判定以判定结果为“是”且分值最高者为标准，并根据调查结果计算得分，判定患者中医体质。（3）分析总结数据。

1.6.2 中医体质分类与判定[15]包括9种体质分类，分别为平和质、阳虚质、气郁质、阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、特禀质。

1.6.3 质量控制 所有调查人员具有中医本科以上学历，调查之前采用讨论的方法进行集中培训，使其加深对标准及调查方法的理解，以保证调查结果的准确一致。

1.7 统计方法

所有数据资料采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，中医体质分布两两比较，采用Fisher精确概率法，若P＜0.05，认为有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质分布情况

125例甲状腺相关眼病患者中，中医体质类型分布情况见表1，其中平和质8例（6.4%），阳虚质13例（10.4%），气郁质 29例（23.2%），阴虚质 25例（20%），气虚质 7例（5.6%），湿热质 14例（11.2%），痰湿质 15例（12%），血瘀质 10例（8%），特禀质 4例（3.2%）。不同性别的甲状腺相关眼病患者，中医体质差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 活动期及非活动期患者的中医体质分布比较

所调查的125例甲状腺相关眼病患者中活动期甲状腺相关眼病患者为61例，其中气郁质21例（34.4%），痰湿质 9 例（14.8%），非活动期甲状腺相关眼病为64例，其中阴虚质17例（26.6%），气郁质8例（12.5%），湿热质 8例（12.5%），活动期与非活动期体质比较，P=0.027，有统计学意义（表1）。

表1 活动期TAO及非活动期TAO的中医体质分布情况［例（%）］

3 讨论

甲状腺相关眼病为细胞免疫和体液免疫在遗传因素、环境因素条件下共同作用的一种自身免疫性疾病。发病机制尚未完全阐明，治疗方法均只限于对症治疗[16]。中医对甲状腺相关眼病也早有认识，在中医古籍中就有“鹘眼凝睛”“神目自胀”“状如鱼胞证”等记载。近年来也有研究表明甲状腺相关眼病的发生发展与中医体质存在相关性[12]，故应用中医药治疗甲状腺相关眼病也引起越来越多眼科工作者的重视。中医体质是一种客观存在的生命现象，其禀承于先天，形成于后天，与疾病的发生有着密切的关系，反映了个体在先天遗传和后天获得的共同作用过程中，形成相对稳定的形态、生理、心理、病理等多方面的特质。体质类型的差异决定着发病的类型以及病变的倾向性,中医认为体质因素决定着人体对病邪的易感程度及某些疾病的证候类型，即所谓“同气相求”。体质和证也密切相关，体质因素决定着疾病的发生和证型，决定着证的转归和疾病的预后，决定着个体发展的趋势及对某种致病因子的易感性和病变类型的倾向性[17-19]。《医宗金鉴》曰：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异……”由于个体体质的差异，感邪相同而发病各异。说明个体对某些病因或疾病的易感程度，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，故确定某种特定疾病的高危人群，可以防病于未然。中医历来重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防范于未然”“未雨绸缪”。《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”中医的防治原则是“未病先防，既病防变”，讲究“治病求本，扶正祛邪”[20]。

本研究显示活动期甲状腺相关眼病患者的中医体质以气郁质和痰湿质居多，究其原因，可能与以下因素有关：（1）人是生物-心理-社会的有机整体，生物因素与社会心理因素之间总是相互联系和相互影响的。如精神、神经刺激可通过神经,内分泌,免疫环节影响全身的物质、能量、信息的调节，反之，神经、内分泌异常也引起精神的变化。这恰恰揭示了中医学的五脏藏神、神志病皆与五脏相关的科学内涵。正常的思维活动，有益于身心健康。但异常的情志，会导致人体神经系统功能失调，阴阳紊乱，在当今社会中现代人大多数被压力包围着，越来越多的人承受着巨大的学习、就业、工作、生活等各方面的压力，故气郁体质也相对较多。另外，由于甲状腺相关眼病病情易反复，使得患者认知情绪变化，幸福感下降，从而导致性格的改变，敏感、固执及长期的焦虑、紧张、抑郁等情绪障碍，使得甲状腺相关眼病等各项指标难以控制，病情加重，两者相互影响，互为因果。（2）本研究广东省内患者居多，广东属亚热带季风气候，气候比较潮湿，“湿胜则阳微”，外感湿邪与湿邪内生，内外相引，困阻阳气，使阳气变虚；而阳气素虚之人，脾阳必然不振，“脾气散精”的功能就会失常，从而导致湿邪内生。

本调查是在中医体质学说理论指导下，以人的体质为认知对象，通过分析甲状腺相关眼病与中医体质类型的相关性，从体质状态及不同体质分类的特性，把握甲状腺相关眼病与体质的整体要素与个体差异，初步探讨了中医体质对甲状腺相关眼病的影响，为根据中医体质预防和治疗甲状腺相关眼病提供理论依据。结果提示在中医临床诊治过程中，在评估患者各方面危险因素时，应考虑到中医体质辨识。对甲状腺相关眼病易患者按不同体质，制定相应调理方案，从饮食、起居、运动、情志、药物等方面给予长期综合干预，以改善危险因素，降低甲状腺相关眼病反复发生的概率。鉴于中医体质具有可调性，在临床诊治过程中．要高重视对患者各项危险因素的控制，针对携带不同危险因素的不同中医体质患者，尤其是对气郁质和痰湿体质患者采取“因人制宜”的预防治疗措施，针对性地纠正中医偏颇体质，从而更有效地达到甲状腺相关眼病“未病先防、既病防变”的目的。但是，中医体质因素的调整是否能更有效地预防甲状腺相关眼病病情反复，还需进行进一步的前瞻性大样本的临床研究来明确。