艾灸联合中药外敷对膝关节半月板损伤的康复疗效观察

罗玲华 徐涛

[摘要] 目的 探討艾灸联合中药外敷对膝关节半月板损伤的治疗效果。 方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的膝关节半月板损伤患者40例为研究对象，将40例确诊为膝关节半月板损伤且中医辨证为瘀血阻滞型患者随机分为治疗组和对照组各20例。对照组使用单纯的康复治疗，治疗组在对照组基础上使用艾灸联合中药外敷治疗，比较两组患者的临床恢复情况、日常生活能力、徒手肌力、VAS疼痛评分。 结果 治疗组患者的临床恢复情况为100%，对照组患者的康复效果为50%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，经过3个月的随访后，两组患者治疗后VAS评分均有所下降，治疗组患者疼痛评分下降程度显著高于对照组（P<0.05）。治疗组患者的日常生活能力和徒手肌力评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于膝关节半月板损伤患者应用艾灸联合中药外敷可以获得良好的治疗效果，值得在临床中推广。

[关键词] 艾灸;中药外敷;膝关节半月板损伤

[中图分类号] R684          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0008-03

Rehabilitation effect of moxibustion combined with external application of traditional Chinese medicine on knee joint meniscus injury

LUO Linghua1   XU Tao2

1.Department of Rehabilitation， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330008，China;2.Department of Neurosurgery， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang   330008，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of moxibustion combined with traditional Chinese medicine on knee joint meniscus injury. Methods Forty patients with knee joint meniscus injury who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in this study. Patients who were diagnosed with knee meniscus injury and blood stasis by traditional Chinese medicine were randomly divided into the treatment group and the control group， with 20 patients in each group. The control group were given conventional rehabilitation treatment. The treatment group were given moxibustion combined with external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical recovery， daily living ability， manual muscle strength and VAS pain score were compared between the two groups. Results The clinical recovery of the patients in the treatment group was 100%， while the rehabilitation effect of the control group was 50%. The treatment group was superior to the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the scores of VAS between the two groups were decreased after treatment. The degree of decrease of the pain scores in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The daily living ability and manual muscle strength in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of moxibustion combined with external application of traditional Chinese medicine has good therapeutic effect in patients with knee meniscus injury. It is worth to be popularized in the clinical practice.

[Key words] Moxibustion; External application of traditional Chinese medicine; Knee joint meniscus injury

膝关节半月板损伤为临床常见的损伤性病症，因为半月板中的血供大多来自于周围的毛细血管、关节囊等，因此除周围局部较少的撕裂与裂伤以外，大多半月板损伤均较难获得自愈。研究指出，不管是开放手术，亦或是关节镜手术，术后均会提升膝关节中的接触应力，这一应力会引发关节肿胀、关节积液等并发症。因此，半月板损伤手术后功能恢复是临床关键问题。半月板损伤治疗的原则是根据不同的损伤选择合适的治疗方法，分为手术治疗（包括半月板部分或全切除术、半月板修补术）和非手术治疗。缓解或消除症状，尽可能恢复关节功能是膝关节半月板损伤康复治疗的目标。本研究对我院的40例膝关节半月板损伤的患者应用艾灸联合中药外敷的方法，观察患者的康复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月间我院收治的膝关节半月板损伤患者40例。根据患者入组顺序自然排序，采用随机数字表法随机依次查找20个小于或等于40的随机数字，患者自然序号为以上数字划为治疗组，其余为对照组。治疗组中男12例，女8例，年龄最小18岁，年龄最大70岁，平均（43.98±3.3）岁;对照组中男10例，女10例，年龄最小18岁，年龄最大69岁，平均（44.79±2.9）岁。两组患者的各种资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合膝关节半月板损伤中医证候辨证为瘀血阻滞型诊断标准，年龄18～70岁，性别不限（获得知情同意书者），可纳入试验病例;（2）未服用药物，或停止服用其他相关改善循环及止痛药物两周后;（3）患者自愿受试，并签署知情同意书。

排除标准：（1）年龄<18岁及>70岁，妊娠或哺乳期妇女;（2）患有甲亢、发热性疾病以及贫血等，脑血管疾病3个月内、风心病、先心病、心肌病及各类传导阻滞等合并有心、脑、肝、肾等严重原发疾病，精神病者;（3）不按规定用药而影响疗效者、过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组采用单纯一般康复训练项目（红外线照射20 min，1次/d;磁振热治疗仪20 min，1次/d;日常股四头肌肌力的训练30 min，2次/d）。不用灸法及中医外用制剂。试验期间均低盐、低脂饮食，忌烟酒，心情舒畅，劳逸结合。

1.2.2治疗组  在对照组的基础上采用艾灸（腰阳关穴+犊鼻穴）联合中药外敷剂，中药外敷药物包括红花30 g、桃仁30 g、伸筋草30 g、透骨草20 g、牛膝30 g、刘寄奴20 g、木瓜20 g，将上述药物共研细末备用。用时另取适量的新鲜葱、姜，并将其捣烂之后与上述药末进行调匀，然后敷在患处，或者是在患处贴一层纱布，并将药涂抹在纱布上。每日敷药后入睡，次日清晨取下，连续30 d为1个疗程（局部皮肤有破溃者禁用，敷后局部起泡者应慎用）。

两组患者治疗疗程均为3个月，均停用所有其他中西医药物。在患者出院后随访观察3个月，观察患者的恢复效果。

1.3 观察指标

1.3.1 评价标准  （1）治疗前后Barthel指数评分[1]的变化。Barthel 指數采用 Barthel 指数评定量表进行，主要包括：①进食;②洗澡;③修饰;④穿衣;⑤控制大便;⑥控制小便;⑦如厕;⑧床椅转移;⑨平地行走;⑩上下楼梯10项，总分0～100分，得分越高表示患者康复效果越高。治疗期间，第1个月内，每周由专人对患者进行日常生活能力评定，1个月后每半月进行一次上述评定并做详细记录。（2）徒手肌力检查评估表[2]。徒手肌力检查评估表进行评估，肌力分为0～5个等级。0级：完全无肌力，无任何运动动作;Ⅰ级：肌肉可轻微收缩，肢体无法活动;Ⅱ级：肢体不能克服地心引力，只能小幅度平移运动;Ⅲ级：肢体可以克服地心引力，但无力，无法进行抵抗性运动;Ⅳ级：稍差于正常肌力;Ⅴ级：肌力正常。主要内容包括：治疗期间，第1个月内，每周由专人对患者进行徒手肌力评估;1个月后每半月进行一次上述评定并做详细记录。满分为100分，得分越高表示患者的徒手肌力恢复越好。（3）VAS疼痛评分[3]。治疗期间，第1个月内，每周由专人对患者进行VAS疼痛评分，1个月后每半月进行一次上述评定并做详细记录。根据疼痛程度分为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛。0～2分为“优”，基本无痛，无生活影响;3～5分为“良”，有轻微疼痛，能忍受;6～8分为“可”，疼痛影响睡眠，尚能够忍受;>8分为“差”，疼痛剧烈难以忍受，严重影响生活[4]。参照2002年《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》的相关内容制定[5]。

1.3.2 观察周期  两组患者均在疗程结束后进行评价比较。

1.4 疗效判定标准

显效：经过治疗后，临床症状、体征得到明显改善，疗效指数≥70%;有效：经过治疗后，临床症状、体征出现好转，疗效指数≥30%且<70%;无效：经过治疗后，临床症状、体征无改善，甚至出现加重，疗效指数<30%[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床恢复情况比较

治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的疼痛指数VAS评分比较

经过3个月的随访后，两组患者治疗后评分均有所下降，治疗组患者疼痛评分下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的Barthel指数评分比较

治疗后，治疗组患者的生活能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表3   两组患者的Barthel指数评分比较（x±s，分）

2.4两组患者的徒手肌力评定比较

治疗后，治疗组患者的徒手肌力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4   两组患者的徒手肌力评定比较（x±s，分）

3 讨论

半月板位于人体的膝关节内外两侧，是膝关节的纤维软骨组织，其主要作用是通过增加胫骨平台及股骨髁的接触面积，以此来传递膝关节的负荷力，并起到吸收震荡、缓冲应力的作用，从而使得膝关节运动的稳定性得以增强。膝关节损伤主要是由于间接暴力所导致的[7-8]。中医理论认为半月板损伤属于筋伤，肢体是外部损伤而气血是属于内部损伤，经络不通，导致气滞血瘀，筋脉拘谨，不通则痛。故早期疼痛剧烈，局部肿胀淤血，患肢肿胀在数周后有所消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，患者侧肢出现筋肉痉挛萎缩、膝关节不稳等症状。膝关节半月板在受到伤害后，膝关节所承受的压力分布会发生混乱，从而导致膝关节失稳，最終引发骨关节炎。半月板损伤不仅会让患者产生疼痛感，还会对患者的日常生活造成影响[7-9]。半月板损伤治疗的原则是根据不同的损伤选择合适的治疗方法，分为手术治疗（包括半月板部分或全切除术、半月板修补术）和非手术治疗。

关节半月板损伤是临床常见病症，采用中医治疗有明显特色和优势。由于口服药物会刺激到胃肠道，而煎煮不当的话，会对机体产生毒副作用，因此采用艾灸联合中药外敷进行治疗。艾灸是针灸治疗的一种方法，并且还是一个重要的组成部分。灸集热疗、光疗、药物刺激于一体，作用于特定穴，能温经痛络，迅速改善局部血液循环，从而达到蠲痹止痛效果。而本研究的中药外敷药物主要包括红花30 g、桃仁30 g、伸筋草30 g、透骨草20 g、牛膝30 g、刘寄奴20 g、木瓜20 g，上药共研细末备用，以新鲜姜葱对中药粉末进行调和，可以有效增强药物的渗透力，从而使其通过皮肤渗透直接吸收，可以改善局部血液循环，使得局部的气血流通，可缓解患者的疼痛程度，因此在临床上具有良好的治疗效果[10-12]。

本研究通过对我院的40例膝关节半月板损伤的患者采用不同的治疗方式，治疗组患者采用艾灸联合中药外敷，对照组患者则采用单纯的康复治疗。在治疗3个月后对患者进行随访调查，结果显示，治疗组患者的康复效果比对照组的效果好，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的疼痛指数VAS评分进行比较，结果显示，治疗组患者的疼痛程度比对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者的徒手肌力、Barthel指数，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明艾灸联合中药外敷治疗膝关节半月板损伤具有良好的效果，可以减轻膝关节半月板损伤患者的疼痛，促进膝关节功能恢复。并且还可以缓解膝部肿胀疼痛，改善膝关节活动度，增强膝关节稳定性，对缩短治疗疗程、提高患者的康复疗效有显著作用[13-15]，

综上所述，膝关节半月板损伤患者采用艾灸联合中药外敷进行治疗可以有效缓解患者的关节疼痛，促进患者关节功能的恢复，具有确切的临床效果，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-09-18）