血小板相关参数与凝血指标在肝硬化疾病中的应用探讨

石文升

[摘要] 目的 探討血小板相关参数与凝血指标在肝硬化和健康人群的差异及应用。 方法 收集2017年2月～2019年2月在我院就诊的205例肝硬化患者和205例健康体检人员作为研究对象，将健康体检人员作为对照组，肝硬化患者作为观察组，对两组人群进行血小板相关参数和凝血指标的检验，分析这些指标与肝硬化的关系。结果 实验组的血小板计数（platelet count，PLT）和血小板比容（platelet crit，PCT）显著低于对照组（P<0.05），观察组的血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）和血小板分布宽度（platelet volume distribution width，PDW）显著高于对照组（P<0.05）。实验组的凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）和活化部分凝血酶活酶时间（Activated partial thrombin activity time，APTT）均显著长于对照组，观察组的纤维蛋白原明显低于对照组（P<0.05）。 结论 血小板相关参数与凝血指标在肝硬化诊疗中具有实际的应用效果，根据检验者血液中的血小板相关参数与凝血指标可以比较出肝硬化患者和健康人群在血液检查指标上的差异，从而在临床用药方面、降低出血风险、预后判断提供参考。

[关键词] 血小板相关参数;凝血指标;肝硬化;诊疗

[中图分类号] R657.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0023-03

Discussion on the application of platelet related parameters and coagulation indexes in liver cirrhosis

SHI Wensheng

Department of Laboratory Medicine， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen   361004，China

[Abstract] Objective To explore the difference and application of platelet related parameters and coagulation indexes in liver cirrhosis and healthy people. Methods 205 patients with liver cirrhosis and 205 healthy people who were treated and physically examined in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects. The healthy examinees were taken as the control group and the patients with liver cirrhosis were taken as the observation group. The platelet related parameters and coagulation indexes of the two groups were tested， and the correlation between these indexes and liver cirrhosis was analyzed. Results The platelet count （PLT） and platelet crit （PCT ） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The mean platelet volume （MPV） and platelet volume distribution width （PDW） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The prothrombin time （PT）， thrombin time （TT） and activated partial thrombin activity time （APTT） in the observation group were significantly longer than those in the control group， and the fibrinogen in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Platelet related parameters and coagulation indexes have practical application effectiveness in the diagnosis and treatment of liver cirrhosis. The differences in blood indexes between the patients with liver cirrhosis and the healthy people can be concluded through the detection of platelet related parameters and coagulation indexes， so as to provide reference for clinical medication and prognosis judgment， and reduce the risk of bleeding.

[Key words] Platelet related parameters; Coagulation index; Cirrhosis; Diagnosis and treatment

肝脏是人体一个十分重要的器官，主要发挥生物代谢功能，还具有去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用，因此，当肝脏受到损伤或病变时会对人体造成极大的伤害和损伤[1]。肝硬化（liver cirrhosis）是一种较为常见的慢性进行性疾病，由一种或多种致病因素长期、反复性伤害引起[2]。研究显示，我国大部分的肝硬化患者都是由肝炎发展而来，还有一些患者是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[3]。由于肝脏的代偿功能使得肝硬化患者在早期没有明显的临床症状，后期主要以肝功能损伤和门脉高压为主要表现[4]，因此对于肝硬化的早期发现就显得格外重要[5]。为找到早期肝硬化患者一些特征性的指标，本文主要分析肝硬化患者和健康人群中的血小板相关参数与凝血指标水平，探讨血小板相关参数与凝血指标在肝硬化早期发现中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月～2019年2月在我院就诊的205例肝硬化患者和205例健康体检人员作为研究对象，将健康体检人员作为对照组，肝硬化患者作为观察组。

本院委员会对本次实验进行了批准，两组患者的一般资料如年龄、性别等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。实验组均依据2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》和2015年肝炎防治指南等诊断标准选择的住院患者[6]。纳入标准[6]：患者同意参与本次实验，符合我院对肝硬化疾病的诊断标准。排除标准[6]：血液系統疾病或服用抗凝类药物，严重的心、脑、肾、肺等系统疾病者。对照组血凝相关指标和血小板相关结果通过LIS检索得到，要求健康体检人员同时检测血常规、凝血筛查、肝功能，且全部指标均在参考期间内。

表1   两组受验者的一般资料比较

1.2 方法

血小板情况使用日本Sysmex XN3000全自动血液分析仪及相关原厂配套检测试剂进行检验，凝血指标采用日本Sysmex CS5100全自动血凝仪及SIEMENS配套检测试剂进行检验。

收集两组对象的检查资料，对血小板相关指标如血小板（PLT）、血小板比容（PCT）、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）及凝血相关指标如凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）等进行统计学比较分析。

检查内容：抽取检查对象的静脉血，将其分为两份，一份使用全自动血液分析仪进行血小板情况检查，一份使用全自动血凝仪进行凝血指标的检查，其检查结果都是通过LIS检索得到。

观察指标：血小板指标的观察内容有血小板、血小板比容、血小板平均体积和血小板分布宽度;凝血指标的观察内容有凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶活酶时间和纤维蛋白原。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受验者的血小板指标比较

两组人群血小板相关指标情况，观察组的血小板和血小板比容低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的血小板平均体积和血小板分布宽度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组受验者的血小板指标比较（x±s）

2.2 两组受验者的凝血指标比较

两组受验者的凝血指标，凝血酶原时间、凝血酶时间和活化部分凝血酶活酶时间均要长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的纤维蛋白原要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组受验者的凝血指标比较（x±s）

3 讨论

肝硬化会对患者造成较大的影响，降低患者的生活质量，根据患者的临床表现可将其分为代偿期和失代偿期[6，7]。其中代偿期一般属于Child-Pugh分级中的A级，临床表现不明显，可能会出现轻度乏力、肝脾轻度大、轻度黄疸、肝掌、腹胀、蜘蛛痣等临床症状[8，9]。

有研究显示，肝硬化导致的肝脏功能减弱会对血小板的相关参数产生影响[10]。本次研究的结果显示，患有肝硬化的观察组受检者的血小板（PLT）和血小板比容（PCT）都低于身体健康的对照组;观察组受验者的血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明肝硬化会对血小板的结构、形态、生理生化性质等产生影响，进而影响血小板的功能和数量。其中血小板和血小板比容主要是显示受检者体内血小板的生成和衰亡的状态，血小板的含量减少表示患者的血小板生成能力得到了减弱。血小板平均体积，主要表示受检者血液中的血小板的新老程度，年龄较小的血小板其体积更大，其体内含有的活性物质更多，能力更强。血小板分布宽度是主要反应血小板的体积产业程度的参数，是直观反映血小板再生率是否良好的指标。本次实验的结果表示，血小板的数量、质量、功能、结构等都发生了变化，造成这样的原因可能是肝硬化患者由于其肝功能的减弱，使得血液中的有毒物质无法得到及时的清除，在血液中堆积，大量的有毒物质会使血小板产生堆积或破坏血小板的结构和功能，导致血小板减少[11]。其次虽然肝脏不能生产血细胞，但是肝脏是血小板生成素（TPO）产生的主要场所，肝脏功能的减弱使得血小板生成素的含量降低，从根源上减少了血小板的生成。再者肝硬化患者大多都会出现脾功能亢进，而其会对血小板产生破坏作用，进而减少血小板的含量[12]。最后肝硬化患者较为常见的并发症有低蛋白血症，这种症状会导致巨核细胞释放大体型的血小板，这可能是血小板平均体积和血小板分布宽度增加的原因之一。