哮喘患者用药依从性的影响因素分析及干预措施探讨

黄可可　颜志婷　叶海艳　周春燕

[摘要] 目的 探讨哮喘患者用药依从性的影响因素，并针对影响因素提出干预措施。 方法 收集本院2017年5月～2019年5月收治的80例哮喘患者作为研究对象，依据CPAT评价标准进行分组，分别为依从性良好组（n=38）与依从性差组（n=42）。对两组患者进行问卷调查，并对用药依从性的影响因素进行多因素分析。 结果 单因素分析结果显示，年龄、文化程度、用药用法、哮喘知识掌握程度与用药依从性有关（P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄、文化程度、用药用法是否正确、哮喘知识掌握程度为影响哮喘患者用药依从性的独立危险因素。 结论 影响哮喘患者用药依从性的危险因素为年龄、用药用法、文化程度、哮喘知识掌握程度，应采取针对性措施，以保证患者良好的用药依从性。

[关键词] 哮喘患者;用药依从性;多因素分析;干预措施

[中图分类号] R969.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0097-03

Analysis of influencing factors and discussion on intervention measures for medication compliance in asthma patients

HUANG Keke1   YAN Zhiting1   YE Haiyan1   ZHOU Chunyan2

1.Department of Pharmacy， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China; 2.Department of Clinical Laboratory， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of medication compliance in asthma patients， and to propose intervention measures for influencing factors. Methods Eighty patients with asthma admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were enrolled in the study. The patients were grouped according to the CPAT criteria. The patients were in good compliance group （n=38） and poor compliance group （n=42）. A questionnaire survey was conducted between the two groups of patients， and multivariate analysis was performed on the factors influencing medication compliance. Results Univariate analysis showed that age，education level， medication usage， and knowledge of asthma were related to medication compliance（P<0.05）. Multivariate analysis showed that age， education level， correct use of medication， and knowledge of asthma were independent risk factors for drug compliance in asthma patients. Conclusion The risk factors affecting medication compliance in asthma patients are age， medication usage， education level， and knowledge of asthma. Targeted measures should be taken to ensure good medication compliance.

[Key words] Asthma patients; Medication compliance; Multivariate analysis; Interventions

支氣管哮喘又称为哮喘，该病是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于社会经济的不断发展，加之空气质量不断下降，进而增加了哮喘的发病几率，导致哮喘疾病发病率呈逐年上升趋势[1]。哮喘疾病的发病机制是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、平滑肌细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等结构细胞与气道炎性细胞组分参与引发[2]。目前，多采用吸入药物的方式治疗哮喘，尽管用药后病情可得到一定的缓解及控制，但药物治疗的缓解期及控制期较长，需患者有良好的用药依从性[3]。但在临床药学工作中发现，哮喘患者的用药依从性不佳。研究显示，采取积极且针对性的干预措施，能够明显提高哮喘患者的用药依从性，有助于哮喘疾病的防治，提高患者的生活质量[4]。鉴于此，本研究旨在探讨哮喘患者用药依从性影响因素的多因素分析，并针对影响因素提出干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集本院2017年5月～2019年5月收治的80例哮喘患者作为研究对象，依据CPAT评价标准进行分组，分为依从性良好组（n=38，CPAT评分≥8分）与依从性差组（n=42，CPAT评分<8分）。依从性良好组中，男15例，女23例;年龄20～72岁，平均（45.38±6.12）岁;病程5～61个月，平均（11.52±3.55）个月。依从性差组中，男17例，女25例;年龄20～71岁，平均（45.37±6.13）岁;病程5～60个月，平均（11.51±3.56）个月。本研究经医院伦理委员会批准，且患者签署了知情同意书。两组哮喘患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合疾病诊断标准者[5];②年龄≥18周岁;③经过4个周期以上的治疗者。排除标准：①合并免疫功能低下者;②合并心肺肝肾功能障碍者;③精神疾病者;④妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

以问卷调查的形式对哮喘患者的相关疾病知识掌握情况进行测评，并利用专业的哮喘用药依从性计量表评估哮喘患者用药治疗依从性。调查问卷的内容包括年龄、性别、文化程度、月收入、医保情况、用药用法是否正确及哮喘知识掌握程度等基本信息资料。

共发放80份调查问卷，核对回收的调查表，并进行逻辑检查，共回收80份，回收率达100%。

1.3 观察指标

患者用药依从性采用药物治疗依从性问题设计调查问卷（CPAT）评价标准进行评定，累计得分≥8分者为用药依从性佳，<8分者为用药依从性不佳。以Morisky-Green（MG）标准进行计分[6]，提出4个问题及相对应的制定分值：①患者病情得到缓解及控制时，是否自行减量或停药：是为1分，否为2分;②患者病情恶化时的处理措施：自行更改药物用法用量为1分，自行更换药物品种为1分，自行增加药物品种为1分，去医院就医为2分;③是否遵循医嘱服药：是为2分，否为1分;④是否遵循医嘱的品种与数量服药：是为2分，否为1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，用药依从性的构成比例使用率表示，并行χ2检验，对用药依从性的相关影响因素采用Logistic回归分析进行评测，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性的单因素分析

80例哮喘患者中，依据CPAT评价标准进行分组，用药依从性良好者38例，依从性差者42例。两组患者在性别、月收入及有无医保等方面比较无显著统计学差异（P>0.05）;两组在年龄、文化程度、用藥用法、哮喘知识掌握程度等方面比较具有显著统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 影响用药依从性的多因素分析

将年龄、文化程度、用药用法是否正确、哮喘知识掌握程度纳入多因素分析模型，经多因素分析结果显示，年龄、文化程度、用药用法是否正确、哮喘知识掌握程度为影响患者用药依从性的独立危险因素。见表2。

3 讨论

哮喘是一种临床常见的慢性呼吸道疾病，由气道炎性细胞等多种细胞及细胞组分参与而形成的慢性气道炎症[6]。糖皮质激素是治疗哮喘的常用抗炎药物，其作用机制为抗炎及免疫抑制作用，可有效缓解患者疾病发作时的呼吸困难等临床症状，降低疾病发作频次，改善患者的肺功能，但哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的用药依从性不是很理想[7]。研究结果显示，影响患者用药依从性的因素较多，年龄、文化程度、用药是否正确、哮喘知识掌握程度均会对患者的用药依从性产生影响[8]。少数患者存有抵触心理情绪，不承认自己患病，因而无法正视疾病，拒绝接受长期的治疗，进而降低用药依从性。年龄因素会对哮喘患者的用药依从性产生直接的影响，年龄偏大的哮喘患者会降低用药依从性，年龄低于55岁者的用药依从性相对较好。文化程度也是哮喘患者用药依从性的主要因素，低文化程度者易产生恐惧情绪，害怕药物造成的副作用，或担心使用激素治疗会对导致其发胖，影响其形象而不坚持服药，进而影响其药物治疗的依从性。用药依从性不佳是导致哮喘患者控制情况差及患病率、病死率持续升高的主要原因，因此应对影响哮喘患者用药依从性的相关影响因素进行多方面的分析，以为有效防治哮喘提供更多的依据。

本研究结果显示，经多因素分析后显示影响哮喘患者用药依从性的独立危险因素为年龄、文化程度、用药用法是否正确、哮喘知识掌握程度（P<0.05）。刘岩[9]的研究结果证实，成人哮喘病患者用药依从性与患者的性别、年龄无显著相关性（P>0.05），吸入技术掌握情况及哮喘知识掌握情况与治疗依从性具有显著相关性（P<0.05）;与本研究结果基本一致。结果说明：用药用法是否正确、哮喘知识掌握程度与哮喘患者用药依从性密切相关。分析原因可能为：（1）用药用法不正确的原因为患者对自身所患疾病缺乏正确的认识，对用药治疗的重视程度不足，缺少相关药学知识与药学监护[10]。（2）哮喘患者疾病知识掌握程度一般的主要的原因为患者缺乏对其治疗药物的认识，认为其临床症状缓解或控制后无需继续服药[11]。由于哮喘疾病具有特殊性，缓解期的患者与正常人表现相同，因此一些患者认为哮喘在发作期间用药控制后，在缓解期便可自行停药，因病情为治愈而停药导致病情愈发严重。（3）一些哮喘患者吸入糖皮质激素的用药用法不正确，不遵循医嘱进行准确、规范用药，降低了药物的疗效，同时降低了患者的治疗用药依从性[12]。（4）由于老年哮喘患者的年龄通常较大，经常合并其他疾病，因此其所服用的药物种类较多，有时易因为家庭经济负担自行停药或减少药量、用药次数，进而影响其用药依从性[13]。（5）文化程度是影响哮喘患者用药依从性的主要因素，文化程度较高者会增加其对疾病的认识度，患者可利用网络或请教医生等方式了解哮喘疾病知识及治疗药物的相关信息，有助于更好的配合治疗，提高用药依从性[14]。相反，文化程度较低者获取疾病相关知识的渠道较少，对哮喘疾病知识及药物治疗知识较缺乏，易增加用药恐惧心理，不愿意配合治疗，进而降低用药依从性[15]。

建议采取药学服务干预，以提高哮喘患者的用药依从性。具体措施包括：（1）病情评估：护理人员应对患者的病情进行及时评估，围绕评估结果确定药学服务干预对策，并由临床药师制定和确定药学服务干预方案，然后由临床医师及主管护士审核。（2）药学服务干预：护理人员根据制定的药学服务干预方案给予患者及时的护理干预，告知患者不同种类药物的用药用法、药理作用及用药注意事项等，指導患者如何正确认识不同种类的哮喘药物，并明确药物的作用;详细告知患者用药后易出现的不良反应，指导患者如何正确应对服药后产生的不良反应;若患者使用吸入剂治疗，医护人员需向患者演示吸入剂的使用方法，并告知患者遵询医嘱服药的重要性，以提高患者用药依从性性。（3）心理干预：由于哮喘疾病反复发作，患者常伴随焦虑情绪，易出现神经紧张等现象，影响其服药依从性，因此，护理人员需帮助患者建立治疗信心，正确认识疾病，对临床诊疗树立信心，树立正确心态，消除患者对治疗存在的疑虑。加强哮喘患者的心理干预有助于提高患者的心理健康水平，让患者能够正确认识合理用药的必要性，从而提高患者的用药依从性。（4）健康宣教：临床药师可通过多途径向哮喘患者传递相关疾病知识，利用其自身专业知识指导患者如何正确看待疾病，可采取一对一药学服务、药学讲座、病区宣传栏及发放相关疾病知识健康小册子等方式来提高对患者的健康教育效果。护理人员还可深入至各社区，通过文字宣传、电子宣教材料及发放纸质健康册子等形式来提高哮喘患者用药依从性。（5）饮食运动指导：为患者制定合理的饮食干预及运动指导，掌握患者详细用药情况。（6）出院指导：在患者出院后，护理人员可定期以电话随访及上门访问等方式叮嘱患者按照医嘱用药，并询问患者在用药过程中存在的疑问，针对患者的问题给予针对性的讲解，以促进患者合理用药，叮嘱患者到医院定期复查。

综上所述，多数哮喘患者应用药物治疗的用药治疗依从性不佳，患者年龄、用药用法是否正确、文化程度、哮喘知识掌握程度为哮喘患者用药依从性不佳的主要影响因素，依据影响因素采取针对性的干预措施能够提高患者的用药依从性。

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（收稿日期：2019-09-02）