甲钴胺联合甘精胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病的疗效及对患者血糖水平的影响

王保安，张志云

(湖北省谷城县人民医院内分泌科，湖北 谷城 441700)

葡萄糖是人体通过氧化反应获得能量的主要营养物质，血糖水平对于人体健康有着重要影响。血糖水平受到机体许多激素的影响，促使血糖水平升高的主要激素为胰高血糖素和肾上腺素，而机体中唯一能够降低血糖的激素就是胰岛素[1]。胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的激素，当胰岛β细胞受损或机体对胰岛素敏感性下降时，会出现血糖升高的表现，从而导致糖尿的出现[2]。肥胖型2型糖尿病患者是指体质量指数(BMI)>28的2型糖尿病患者，临床对于此类患者主要采用运动疗法、饮食干预及口服药物治疗[3]。为寻求治疗肥胖型2型糖尿病更好的用药方案，本研究探讨了甲钴胺联合甘精胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病的疗效及对患者血糖水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2017年1月至2018年4月湖北省谷城县人民医院收治的肥胖型2型糖尿病患者100例。纳入标准：符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[4]；患者及家属均对本研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及精神系统疾病者。根据治疗方案的不同分为观察组与对照组，每组50例。观察组患者中，男性26例，女性24例；年龄43～61岁，平均(52.3±4.6)岁。对照组患者中，男性25例，女性25例；年龄42～62岁，平均(54.6±5.2)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗期间均给予相同的健康教育、饮食控制及运动疗法。对照组患者采用单药胰岛素治疗，即每日睡前皮下注射重组甘精胰岛素注射液(规格：3 ml∶300 IU)8 IU。观察组患者在对照组的基础上加用甲钴胺片(规格：0.5 mg),1次0.5 mg，口服，1日3次。两组患者均持续用药1个月，治疗期间密切关注患者的血糖控制情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI及治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

参照相关文献[5]，显效：患者血糖控制情况良好且BMI下降≥7 kg/m2；有效：患者血糖控制大部分时间处于正常水平，偶有血糖升高的迹象，BMI下降≥4 kg/m2；无效：患者的血糖控制水平不佳且BMI下降<4 kg/m2。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后各项指标水平比较

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及BMI水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。

表2 两组患者治疗前后各项指标水平比较±s)Tab 2 Comparison of various indices between two groups before and after treatment ±s)

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05

Note: vs. before treatment,aP<0.05; vs. control group,bP<0.05

3 讨论

随着人们饮食结构与生活模式的变化，糖尿病的发生率不断升高，严重威胁了我国人民群众的健康安全[6]。糖尿病是常见的慢性疾病，具有病程长、并发症多且无法完全根治的特点，主要是通过控制血糖水平来避免并发症的发生[7]。糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，前者主要是由于胰岛β细胞受到物理、化学或免疫因素影响引起的胰岛素分泌不足，导致血糖水平持续升高[8]。若未采取有效的干预措施来控制患者的血糖情况，还可能引发其他器官疾病，如心血管疾病、肾病，严重影响患者的生活质量[9]。

糖尿病患者应首先采用饮食控制和运动干预的方法来调节血糖水平，若这些措施无法有效控制血糖水平，则需要进一步的药物治疗[10]。1型糖尿病患者注射胰岛素即可获得有效的治疗效果[11]。但是2型糖尿病患者除了胰岛β细胞受损之外，还可能存在机体对胰岛素敏感度下降的问题，尤其是肥胖患者多合并胰岛素抵抗，这使得肥胖型2型糖尿病患者的临床治疗更加复杂，单纯胰岛素注射治疗常无法取得较好的疗效，需联合其他药物进行治疗[12]。

胰岛素是糖尿病的常用治疗药物，能够提高患者体内的胰岛素水平，改善患者的临床症状，但大量研究结果证实，单用胰岛素的疗效并不理想[13]。因此，本研究针对甲钴胺联合甘精胰岛素在肥胖型2型糖尿病患者中的疗效展开分析。甲钴胺是一种内源性辅助酶B12，主要对一碳单位循环具有重要的调节作用，参与了同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应[14]；该药易进入外周神经，直接作用于外周神经细胞，修复受损的神经细胞；同时，该药能够抑制机体对葡萄糖的摄取，降低血糖水平，抑制胰高血糖素的释放，从而避免胰高血糖素介导的血糖升高机制被激活[15]。

甲钴胺能够提高胰岛素的作用效果，与胰岛素联合应用，可发挥较好的协同降血糖效果，减少胰岛素的用量，有效减少不良反应的发生。本研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明甲钴胺联合甘精胰岛素能够提高肥胖型2型糖尿病患者的临床疗效；治疗后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及BMI水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明甲钴胺联合甘精胰岛素能够有效控制患者的血糖水平，降低患者的BMI；两组患者治疗期间均无明显不良反应发生，说明甲钴胺联合甘精胰岛素具有较高的安全性。

综上所述，甲钴胺联合甘精胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病的疗效较好，能够有效控制患者的血糖水平，降低BMI。