蔡 伟,罗东方
(湖北省谷城县人民医院骨外二科,湖北 谷城 441700)
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)在临床上具有较高发病率,中老年人为该病的主要发病群体[1-2]。该病是由体内激素水平下降、膝关节受力异常、创伤及炎症等多种因素共同作用所致,可使骨质硬化形成骨赘、软骨磨损,发病后期甚至会有膝关节屈曲变形、膝关节内翻等现象出现[3-4]。如不及时采取有效治疗措施,则可能导致剧烈疼痛,严重影响患者的关节活动与生活质量。现阶段,临床治疗该病的方式较多,但不同治疗方式的效果各异[5-6]。相较于传统治疗方式,关节腔内注射玻璃酸钠具有疗效显著、起效快等优点;硫酸氨基葡萄糖能有效改善软骨代谢,且较长时间维持药效[7-8]。本研究探讨了玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节OA的疗效及对患者膝关节恢复的影响,现报告如下。
选取2014年5月至2017年9月湖北省谷城县人民医院收治的膝关节OA患者87例。纳入标准:精神正常;自愿参与;依从性高;对本研究中药物无禁忌证。排除标准:不愿参与者;精神异常者;药物过敏者;存在严重肝肾心等器质性病变者;合并心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤及骨髓炎者;合并类风湿关节炎或风湿病者。根据随机数字表法分为观察组44例和对照组43例。观察组患者平均年龄(58.95±12.68)岁;平均病程(8.62±2.69)年;男性25例,女性19例。对照组患者平均年龄(59.02±12.09)岁;平均病程(8.59±2.89)年;男性23例,女性20例。两组患者的基线资料相似,具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。
对照组患者采用仰卧位,自然伸直患侧下肢,常规消毒铺巾,如果关节腔内积液过多,可先将积液抽出,再将玻璃酸钠注射液(规格:2 ml:20 mg)2.5 ml注入关节腔内,1周1次。观察组患者在对照组的基础上加用硫酸氨基葡萄糖胶囊(规格:250 mg),1次0.5 g,口服,1日3次。两组患者均以5周为1个疗程,连续治疗2个疗程。
观察两组患者的临床疗效、膝关节恢复情况。采用Lysbolm膝关节评分法[9]评定两组患者膝关节功能改善情况,包括使用支撑物、蹲姿、楼梯攀爬、跛行、肿胀度、闭锁感、不安定度及疼痛方面,总分为100分,分数越高,表示患者膝关节功能恢复情况越好。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)评估两组患者治疗前后膝关节疼痛情况,0分表示无痛,10分表示疼痛剧烈。
治疗后,患者骨关节依旧有肿胀现象,晨起关节僵直,疼痛未减轻,关节活动时有骨响,为无效;治疗后,关节无晨起僵直,疼痛有所减轻,关节肿胀明显减轻,关节活动时有骨响,为有效;治疗后,关节无晨起僵直,关节疼痛、肿胀完全消失,关节活动时未出现骨响或骨响减少,为显效;总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。
观察组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.225 4,P=0.039 8),见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]
治疗前,两组患者Lysbolm膝关节评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、3及5周后,两组患者的Lysbolm膝关节评分较治疗前逐渐提高,且观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗前后Lysbolm膝关节评分比较±s,分)Tab 2 Comparison of Lysbolm knee joint scores between two groups before and after treatment ±s, points)
治疗前,两组患者VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、3及5周后,两组患者的VAS评分较治疗前逐渐降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者治疗前后VAS评分比较±s, 分)Tab 3 Comparison of VAS scores between two groups before and after treatment ±s, points)
膝关节OA属于一种进展性、慢性关节疾病,具有错综复杂的发病机制[10-11]。临床上通常采用非甾体类药物对症治疗,但如果长期用药,可能会引发神经系统、血液系统及肝肾损伤等一系列并发症,严重影响患者的身心健康与生活质量[12-13]。为此,临床上亟需寻找一种简便、有效且安全的方式治疗该病。
玻璃酸钠为大分子酸性黏多糖,为关节滑液的主要成分,由骨膜B细胞分泌。玻璃酸钠相对分子质量高,在关节腔内具有润滑作用,能够渗入关节内韧带、关节囊与软骨表面,将关节软骨表面覆盖,形成保护作用;其具有良好的黏弹性能,在细胞周形成屏蔽,不仅能为细胞提供保护,还能促使胶原骨架处于稳定状态,减少摩擦,润滑关节[14-15]。将外源性玻璃酸钠注入关节腔中,能增加关节腔内玻璃酸钠含量,有效修复已经被破坏的滑膜与软骨,抑制软骨变性变化,增加润滑功能与关节活动度,刺激滑膜细胞生成内源性玻璃酸钠;还能调节各种炎症反应,减少白细胞趋向性,清除氧自由基,保护痛觉感受器,减轻患者疼痛感,避免关节局部病变出现恶性循环。硫酸氨基葡萄糖属于氨基单糖,是多种聚氨基葡萄糖的主要组成部分。通常情况下,膝关节OA患者软骨细胞内氨基葡萄糖合成不足或者受到阻碍,使软骨基质失去弹性、被软化,同时也会破坏胶原纤维结构。给予患者硫酸氨基葡萄糖,不仅能对软骨细胞合成不足进行弥补,还能促使软骨细胞产生更多氨基葡聚糖与蛋白多糖,避免损伤细胞生成超氧化自由基,抑制基质金属蛋白酶表达,有效促进软骨修复,延缓OA的发展进程,有效缓解疼痛,改善膝关节功能。上述2种药物联合应用能发挥协同作用,进一步提高临床疗效。本研究结果显示,观察组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、3及5周后,观察组患者Lysbolm膝关节评分明显高于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节OA的疗效显著,能促进患者膝关节功能恢复。