多囊卵巢综合征治疗心得

殷玉荣

【摘要】介绍多囊卵巢综合征的病因病机、诊断要点、中医辨证分型论治法及中药人工周期四期疗法的运用总结，结合临床病案，提出分期治疗、调摄身心、标本兼治、助孕保胎的治疗体会。

【关键词】多囊卵巢综合征;月经失调;不孕;闭经

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-032-01

多囊卵巢综合征是以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、无排卵、雄激素高为临床特征。中医学根据其临床表现，多按“闭经”、“月经失调”、“癥瘕”、“不孕”等病辩证治疗。笔者通过一段时间的跟师学习结合自己的临床实践，对本病的治疗积累了一些心得。

1 诊断标准

稀发排卵或无排卵;高雄激素表现或雄激素血症，LH/FSH≥2-3;卵巢多囊改变，一侧或两侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个或直径≥10mm。以上3项符合2项，基本可确诊。

2 治疗思路

2.1 早诊治，分期治疗，标本兼治 本病治疗过程较长，当患者出現月经失调时，要及时调治，补肾调经。同时应将患者分两期论治。青春期患者出现月经后期、月经过少、或月经紊乱时，要及时诊治，调经治本，避免进一步发展成闭经、不孕[2]。育龄期患者，已出现不孕、闭经时，应标本兼治，补肾祛瘀促排卵助孕同时进行。

2.2 调摄身心，饮食有节 PCOS的治疗周期长，疗效慢，患者应做好充分的思想准备，包括调整心态，配合医生用药，控制饮食和体重，规律生活，增强治病的信心，从而有助于病情恢复。

2.3 夫妻同治 在治疗多囊卵巢综合征引起的不孕患者时，对于初诊的不孕症患者，应询问男方有无做过生殖系统相关检查，明确病因，排除因男方疾病导致的不孕，以防漏诊或误诊。并为治疗过程中的促排卵助孕做准备。

3 辩证分型论治

3.1 肾虚痰湿证 证见月经后期，量少，闭经，或不孕，带下量多，伴形体肥胖，多毛，腰膝酸软，小腹冷，胸闷烦躁，口腻多痰，舌苔白腻，舌质淡黯，脉细滑。治宜补肾化瘀，活血调经。采用补肾化瘀汤（《中国临床妇科学》）加减。常选用药物山萸肉、熟地、山药、续断、菟丝子、当归、赤芍、郁金、苍术、陈皮等。若口腻可加制胆星、制半夏。行径量少加泽兰、益母草活血通络。经行便溏腹冷可加炒白术、木香、炮姜等。

3.2 肝郁血瘀证 证见月经后期，量少，色黯，有血块，月经不畅或闭经，经行腹痛，婚后不孕，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌质紫黯，脉沉弦或涩[3]。治宜理气行滞，活血化瘀。采用逍遥散合膈下逐瘀汤加减。常用药物有柴胡、黄芩、当归、白术、白芍、生地、茯苓、赤芍、牡丹皮、香附、桃仁、红花等。若血瘀伴癥瘕者，可加三棱、莪术、五灵脂。体胖者，可加桂枝、半夏。痤疮者可加夏枯草。

3.3 肝经湿热证 月经稀发，量少，甚则闭经不行，经前胸胁胀痛，乳房胀痛，大便秘结，带下量多色黄，阴痒，舌苔黄厚，脉弦数。治宜清热利湿，疏肝调经。采用龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。常用药物有牡丹皮、栀子、龙胆草、泽泻、车前草、柴胡、黄芩、当归、白术、白芍、生地等。大便秘结加大黄。胸胁胀痛加郁金、王不留行。月经不行加路路通川牛膝。

3.4 脾虚痰湿证 证见月经后期，量少，甚至闭经。带下量多，婚久不孕，形体丰满肥胖，多毛，四肢倦怠，疲乏无力，大便溏薄，舌体胖大，色淡苔厚腻，脉沉滑。治宜化痰除湿，通络调经。采用苍附导痰丸加减。常用药物有半夏、苍术、香附、制胆星、枳壳、陈皮、茯苓等。顽痰闭塞、月经不行者，加浙贝母、海藻、石菖蒲软坚散结、化痰开窍。血滞不行者，加川芎、当归活血通络。脾虚痰湿不化加白术、党参、陈皮健脾化痰。胸胁满闷加郁金、瓜蒌皮宽胸散结。

4 中药人工周期疗法

4.1 行经期 此期血海由满而溢，子宫泄而不藏，气血以下行为顺。治疗应以活血调经为主，引经下行。采用桃红四物汤加减。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、泽兰、益母草等。经行腹痛加三棱、莪术。量少色黯加路路通、月季花。

4.2 经后期 此期又可称“阴长期”，此时子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主，此为“重阴”的阶段，治疗应以滋肾养血补肾为主，采用左归丸加减。采用药物有熟地、山药、山萸肉、续断、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、黄精、生黄芪、女贞子、墨旱莲、白术、白芍等。

4.3 经间期 此时阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳。在肾气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之候，又称“的候”。此期若阴阳转化不协调或阳气内动，扰动血海，则会影响月经周期。用药上以补肾调气血、促排卵为主。常用补肾促排卵汤加减，即在前方的基础上去黄精、生黄芪，加杜仲、补骨脂、鹿角等补肾阳，促进卵泡生长，配合排卵期B超持续监测卵泡，待卵泡成熟即可加用赤芍、紫丹参、路路通等活血促排卵。

4.4 经前期 此期又称“阳长期”，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄。若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血下行，周而复始，开始进入下一个月经周期。此期用药即左归丸和右归丸加减，在前方基础上可加用覆盆子、山药、巴戟天、肉苁蓉等。加强补肾阳之功，健全黄体功能。此期对于青春期患者，重在健全黄体功能，使其顺利进入下一个月经周期。若为育龄期患者，则应时刻关注受孕情况，一旦确认怀孕，则应立即停药，改用寿胎丸固冲保胎至孕三月。

按语

本例为多囊卵巢综合征所致的不孕症，治疗上是运用中药人工周期疗法，补肾调经促排卵，并根据体质辩证用药。实际运用中，体胖者可佐以益气健脾、化湿祛痰药，如苍术、茯苓、陈皮、白术等。体瘦者多考虑肝肾阴虚血热，治宜补益肝肾，养阴清热，养血调经，肾精得充则易于受孕。中医药治疗PCOS无副作用，具有一定优势，但亦有不足。中西医结合治疗本病，标本兼治，配合西医辅助检查，具有独特的治疗优势和发展前景，值得临床推广运用。

参考文献：

[1] 刘治国，朱玲琦，祝德秋.多囊卵巢综合征治疗药物进展[J].实用药物与临床， 2015 ， 18 （9） ：1107-1111.

[2] 杨云云.刍议多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2016 ， 19 （9） ：89-90.

[3] 周桂渊.多囊卵巢综合征综合治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017 ， 4 （6） ：114-114.