研究甲状腺手术中麻醉护士与麻醉医生的护理配合

范婧云

（广东省中医院，广东广州 510000）

甲状腺疾病是一种临床常见的内分泌系统发病，主要是由于甲状腺功能分泌不足引起。过快的生活节奏、剧增的工作压力、不良的作息习惯等，这些都促使甲状腺疾病的病人日益增多，而目前手术切除是治疗甲状腺疾病的主要方法。随着甲状腺手术方法的不断更新以及微创手术如腔镜下甲状腺肿瘤切除术的推广，甲状腺手术的麻醉方式也逐渐由区域麻醉（颈神经丛阻滞）转变为全身麻醉，这不仅对麻醉医生的工作带来新的挑战，同时也对麻醉护理方面提出了更高的要求[1-3]。

目前随着麻醉学科的不断发展，大部分三甲医院的麻醉科都设置麻醉护士岗位，主要配合麻醉医师进行手术麻醉，其职责主要是麻醉前对病人进行访视和心理疏导、麻醉药物和物品的准备以及病人术后复苏等各方面的护理工作，在手术麻醉中起重要的作用[4,5]。本文即总结甲状腺手术病人的麻醉护理配合。

1 麻醉手术前配合

1.1 术前巡视 手术前1天，需访视手术病人，积极询问病人的既往病史、过敏史、用药史，仔细询问病人是否曾发生对麻醉药物过敏情况，收集病人的基本信息如生命体征（血压、心率、脉搏、血氧），查看病人的输血四项结果和生化等结果，对病人的心功能情况、ASA以及张口度进行评级，以便于配合麻醉医生为病人选择合理的麻醉方式、药物以及插管工具。

1.2 心理疏导 病人的心理状态对麻醉手术成功影响很大。针对不同文化背景病人，采用不同方法和病人交流，同时向病人介绍麻醉的大致流程及手术前的禁忌，严格执行禁饮禁食。积极向病人介绍手术成功案例，并认真倾听和答复病人的疑问，鼓励病人说出自己的担心和忧虑，积极鼓励病人，增强病人的康复信心。

1.3 术前准备 根据手术通知单领取麻醉所需要的物品和耗材，按照规定摆放在手术间的麻醉车内，对麻醉机进行检查，确保麻醉机运行完好；抽取规定用量的麻醉药品，我院甲状腺病人均为全身麻醉方式，常用药物为镇痛药舒芬太尼、镇静药丙泊酚以及肌松药顺式阿曲库胺，并提前备好常规抢救药阿托品、去氧肾上腺素等，确保气管插管工具齐全，从而减轻麻醉医生的工作，使其更专心于手术病人的麻醉。

2 麻醉术中配合

甲状腺病人常采用全身麻醉，麻醉护士应根据麻醉进程实施相应的护理干预和配合，其主要工作为遵医嘱抽好麻醉所用药物，检査麻醉机，着重关注麻醉机是否漏气，是否需要更换钠石灰、麻醉挥发罐是否需要加七氟醚；待核对病人后，麻醉护士开始连接心电监护、袖带血压监护和血氧监护，等到巡回护士开通补液，由麻醉医生进行给药，麻醉护士需要站在病人头部位置，辅助病人吸氧，等病人失去意识的时候，单手叩面罩，另一只手捏呼吸球囊，进行通气；待药物起效后，协助麻醉医生进行气管插管；插管后听诊双肺呼吸音，确定气管导管深度并打好气囊，用胶布固定管道，并保持螺纹管连接良好，及时清理病人气道，避免阻塞；术中密切监测病人循环波动情况和管道连接情况。甲状腺手术女性病人，麻醉后恶心呕吐发生率较高，提醒麻醉医生针对性调整止呕药的使用。

3 复苏室护理

PACU护理是麻醉护士的重要任务，从手术室送至麻醉恢复室途中，麻醉护士须严密观察病人的生命体征、口唇颜色和胸廓起伏变化，全麻插管病人需携带简易呼吸气囊进行辅助呼吸。进入PACU给予病人常规监测，针对保留气管插管的病人需立即将调试好呼吸参数的呼吸机接入气管导管口并保证有效呼吸，同时做好交接班，术中麻醉用药情况、病人意识、循环功能、肌张力恢复、补液通畅情况和手术切口情况。等病人完全清醒、麻醉医生拔管后，麻醉护士要严密观察病人伤口周围血肿情况和呼吸通畅情况，若复苏期间，麻醉护士观察到病人出现切口渗血、喘鸣、呼吸困难或者颈部肿胀等情况，必须立刻通知上级医生，解开敷料，检查是否有存在血肿。出血量较多或出血速度快者，应立即通知手术医生于床边剪开缝线，必要时返回手术间行急诊手术。

4 术后护理

手术后麻醉护士均应回访病人，通过和病人交谈握手，判断病人的意识是否清醒，评价病人的苏醒质量。观察并询问病人有无呼吸困难、恶心呕吐和伤口疼痛，向麻醉医生反馈信息，以便麻醉医生调整优化麻醉方法，提高麻醉质量。

5 结束语

目前手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，麻醉工作又是手术成功的关键，因此，麻醉护士和麻醉医生的配合显得至关重要。麻醉护士在术前全面的评估和准备、术中细致的麻醉配合和术后细心的复苏护理，均有利于麻醉医生开展安全高效的麻醉工作，提高手术病人的麻醉质量，同时针对甲状腺病人的麻醉，麻醉护士除了常规护理配合，更要严密关注病人病情和呼吸状况变化，加强术后复苏室的麻醉护理，这些都能极大地保障病人的安全，促使其早日康复出院。