神经康复学PBL结合案例实践教学法的应用※

姜 雪 陈 姝 周凤华 张志强

(中国医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁 沈阳 110136)

神经康复是康复医学中非常重要的一部分，神经康复学是康复治疗学领域中非常重要的课程，其教学目标是使学生掌握神经系统疾患的康复治疗理念与技术。目前，该课程的教学方法多采用传统的教学方法，其枯燥的理论知识使得学生学习起来缺乏学习的主动性和积极性，教学质量差，为了提高教学质量，本研究采用以问题为中心教学法(problem based learning，PBL)结合案例实践教学法，提高了学生的学习兴趣，综合提升了学生的各项能力，并且获得了良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学 2013级和2014级康复治疗学本科生学生54名。对照组学生为2013级学生27名，试验组学生为 2014级学生 27名。2组学生的性别、年龄、入学成绩等基线水平无明显差异。所有学生均完成相应的教学课程，且缺课在3次以下。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采取传统教学模式，即以老师讲授为主，学生提问为辅的教学模式；严格按照教学大纲完成理论课学习，并按标准学时完成实践操作课的学习。

1.2.2 试验组 采取PBL结合案例实践的教学方法。首先将学生随机分组，每组5～6人，选出1名组长，1名督导员；组长和督导员由小组成员轮流担任。教师选取典型的案例，如脑卒中的患者，教师首先提出要求，学生小组要做到：(1)发现问题：对患者进行神经系统体格检查、康复评定，了解神经康复中主要的影像学检查。(2)分析问题：患者存在哪些功能障碍。(3)解决问题：给出合理的康复诊断及治疗计划，并能够实施操作，掌握基本的治疗技术。(4)总结：教师进行总结，纠正错误，通过此种学习模式加深学生印象。

1.3 观察指标

1.3.1 期末分值 观察2组学生的理论考试和技能考核的成绩，根据成绩进行比较分析。技能考核以案例为主，由3名老师评分，取平均分。理论成绩占50%，技能考核占50%。

1.3.2 教学模式 通过改革教学方法，观察是否提高了学生的学习主动性，是否提高了学生解决问题的能力、沟通表达以及团队协助的能力等［1］。

1.3.3 教学效果评价 授课结束后，利用调查问卷评价 2组学生的学习兴趣，包括非常感兴趣、感兴趣、没兴趣3方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组期末成绩比较 与对照组相比较，试验组理论成绩、技能考核成绩均显著增高(P<0.05)，即试验组学生成绩明显优于对照组。见表1。

表1 2组学生的成绩比较 (，人数)

表1 2组学生的成绩比较 (，人数)

组别 人数 理论成绩 技能考核对照组 27 84.70±4.56 85.11±3.94试验组 27 90.69±4.12 91.74±4.47

2.2 2组教学模式的评价比较 与对照组相比较，试验组的学习主动性、解决问题能力、沟通表达、团队协助的能力等均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生对教学模式的评价比较 [人数(%)]

2.3 2组教学效果的评价比较 与对照组相比较，试验组学生对教学效果的满意度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组学生对教学模式的评价比较 [人数(%)]

3 讨论

随着新时期人们生活水平的不断提高，人们对健康更加注重，医学服务领域和范围不断扩大［2］。从过去的只注重治疗疾病，到目前关注疾病后的康复以及亚健康的诊治，人们这种对生存质量要求的提高则意味着社会对高质量的康复医学人才的需求。因此，我们必须建立与培养高素质的康复医学人才相适应的新教学模式。PBL和案例教学法都是近年来我国医学教育改革中涌现出的新型教学方法［2］。而神经康复是康复医学中非常重要的领域，学习神经康复学要求学生掌握一定的基础知识，也需要将理论知识应用到临床实践中去。

传统的教学方法是“教师主动-学生被动”的传授知识方式，这种方式让学生过分依赖于教师，从而导致学生主动学习能力和独立理解思维能力低下［3］。

PBL教学方法是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授 Barrows提出［4］，目前已经成为国际上广泛应用的一种教学方法。它把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，提高解决问题的技能，并养成自主学习的习惯。PBL强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，而不是纯粹的探索和发现，它强调学生之间的交流合作，也强调外部支持与引导在探索学习中的作用等。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，从而调动学生学习的积极性与主动性。近年来，PBL教学法已成为我国教学改革的新方向［5］。PBL教学法提高了学生的理论和操作成绩，激发了学生学习的兴趣，调动了学生学习的积极性，提高了学生自学及沟通能力［6-7］。

案例教学法是一种具有启发性、实践性的教学方法［2］。案例教学法改变了传统的“填鸭式”理论教学模式，通过将真实的案例进行典型化处理，以学生为中心，引导学生独立思考，教师为引导，围绕教学大纲，应用典型案例，培养学生的沟通、实践能力。激发了学生的学习兴趣，使学生早点接触临床知识，理论和临床相结合［8］，提高了学生理论联系实际的能力［9］。此外，通过实践教学还可以提高学生动手操作的能力，培养学生解决问题的能力［10］。

在本次研究当中，PBL结合案例教学法将老师作为引导，围绕学生开展提出问题、系统查体、综合评定、发现问题点、给出康复诊断、提出治疗方案并动手具体实施等系列教学步骤。教学的过程中具有轻松的氛围，可以将自我展示的平台提供给学生，有利于激发学习兴趣［11-12］，且可以改变学生被动学习情况，由老师在最后强调重点与难点并进行总结，可将印象加深，为学生进行下一步学习以及日后进行工作等打下良好基础。还可以培养学生的综合分析问题的能力、解决问题的能力、沟通表达能力及团队精神。此外，该教学方法有利于提高教学效果。本研究中，试验组理论成绩及技能考核成绩均高于对照组，学生学习的主动性、解决问题能力、沟通表达能力及团队协助的能力均明显优于对照组，对学生的满意度调查提示学生对PBL结合案例教学的教学方法总体满意度均明显优于对照组。说明在神经康复学中开展PBL结合案例教学法的效果显著，可提升学生学习的积极性，且有利于学生掌握相关理论知识，对其今后学习及工作等均具有重要意义。