威枫骨科外洗散熏洗在胫腓骨不稳定性骨折中的应用效果

(1 广州中医药大学研究生院，广东省广州市 510006，电子邮箱：1830408731@qq.com；2 广东省中山市中医院创伤骨科，中山市 528400)

胫腓骨是人体重要的承重骨，骨折发生率高，胫腓骨不稳定性骨折主要包括胫腓骨斜型、螺旋型、粉碎型骨折或合并胫腓关节脱位等[1]。内固定联合支架外固定是治疗不稳定性骨折的主要方法，可加强固定，满足骨折平衡固定需求[2]。威枫骨科外洗散为中山市中医院院内制剂，具有舒筋活络、祛风止痛之效，临床上常用于骨折后期治疗，可有效缓解关节疼痛[3-4]。本研究将威枫骨科外洗散应用于外固定支架联合内固定术治疗胫腓骨不稳定性骨折患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月至2018年2月中山市中医院骨科收治的126例胫腓骨不稳定性骨折患者为研究对象，所有患者均经X片、CT、临床症状及体征确诊为新发胫腓骨不稳定性骨折。排除标准：骨结核、肿瘤、严重退行性骨关节改变者；合并胸脑等重要器官损伤患者；凝血功能障碍者。按照随机数字表法将126例患者分为观察组和对照组，每组63例，观察组和对照组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者入院后完善术前检查，手术时机根据骨折类型选择：开放性骨折急诊清创后即可手术治疗，闭合性骨折伤后24 h内行手术治疗，患肢严重肿胀患者，骨牵引1周再行手术治疗。对照组采用单臂外固定支架联合有限内固定术治疗：采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位或侧卧位。开放性骨折彻底清创，手术切口适当延长原有伤口或扩创，减少切开皮肤，清除皮下、筋膜、肌肉坏死组织；闭合性骨折于小腿前外侧作合适切口，暴露骨折端剥离骨膜，复位后拉力螺钉固定碎骨块于主骨干；若是粉碎性、斜形、多段骨折采用钢丝、螺钉、克氏针或丝线有限内固定。外固定在小腿前内侧安全区取一长约0.5 cm切口，分离软组织暴露骨质，采用3.2 mm钻头钻通骨质，置入2枚外固定螺钉，调节适宜长度和松紧度，C型X线检查确认复位良好后，锁定外固定架。术后抬高患肢，预防性使用抗生素3 d，钉道常规碘附消毒预防感染，保持外固定器螺丝松紧度，1～2周加压外固定器1次。术后5 d指导患者进行床上主动、被动肢体锻炼。术后14 d拆线，6～8周进行部分负重练习，6～9周去除外固定架，12～16周完全负重行走，1年后复查去除内固定螺钉。观察组手术治疗、术后康复锻炼同对照组，在此基础上术后加用威枫骨科外洗散熏洗，1袋威枫骨科外洗散由防风10 g、豆豉姜5 g、桂枝5 g、威灵仙10 g、半枫荷10 g、红毛五加皮15 g、乳香15 g、薄荷5 g、独活15 g、没药10 g、羌活10 g组成。术后2周开始用威枫骨科外洗散熏洗治疗，1袋/次，用约1 000 ml沸水冲泡药散，毛毯遮盖骨折部位进行熏蒸10 min，待药液温度降至患者自觉不烫手后，用药液外涂患肢，完毕后用干毛巾轻轻擦干，1次/d，疗程为3个月。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者骨折临床愈合时间。(2)术后3个月采用Burwell-Charnley骨折复位放射学评分[5]评价骨折复位情况，分为解剖复位、复位可、复位差，解剖复位、复位可为复位满意。(3)术后3个月采用Tornetta评价标准[6]评价治疗效果，从疼痛、踝关节活动范围、成角畸形3个方面分为优、良、可、差四个等级，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(4)分别于术前、术后1个月、术后3个月采用疼痛视觉模拟量表 (Visual Analogue Scale,VAS)评分[7]评估患肢疼痛程度。(5)观察患者术后3个月关节炎、骨折移位等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合时间、VAS评分比较 观察组骨折临床愈合时间为(2.51±0.62)个月，短于对照组的(3.62±0.91)个月(t=6.295,P=0.025)。两组的VAS评分比较，差异具有统计学意义(F组间=6.300，P组间=0.027)，两组的VAS评分随时间均有变化趋势(F时间=6.978，P时间=0.010)，分组与时间无交互作用(F交互=3.187，P交互=0.078)，其中术后1个月及3个月观察组VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(x±s，分)

2.2 两组患者骨折复位情况比较 术后3个月，两组骨折复位情况比较，差异无统计学意义(U=0.953，P=0.524)。见表3。

表4 两组患者骨折复位情况比较[n(%)]

2.3 两组患者临床疗效及术后并发症比较 观察组治疗优良率高于对照组(χ2=3.592，P=0.001)，见表4。观察组术后出现关节炎1例、骨折移位2例，并发症发生率为4.76%(3/63)，对照组术后出现关节炎2例、骨折移位2例，并发症发生率为6.35%(4/63)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.592，P=0.973)。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

胫腓骨骨折多见于交通事故、高空坠落等高能量损伤，以不稳定斜行、螺旋形、粉碎性骨折多见，不稳定性胫腓骨骨折手术复位采用有限内固定联合单臂外固定可以获得良好的固定效果，可防止骨折移位，有利于骨折愈合[8-9]。本研究采用单臂外固定联合有限内固定治疗胫腓骨不稳定性骨折，根据骨折类型选择外固定术式，调整骨针的力学分布，实现对骨愈合的力学控制，促进骨质修复，避免患肢因固定不稳定导致的成角畸形而影响疗效，这是合并严重软组织伤不稳定胫腓骨骨折的主要固定方法[10-11]。本研究结果显示，术后3个月，两组骨折复位情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者均获得较为满意的手术复位效果，提示单臂外固定联合有限内固定治疗胫腓骨不稳定性骨折疗效确切。

关节粘连、术后疼痛是骨折术后主要的并发症，严重影响患者术后康复。中药熏洗在缓解术后关节疼痛、减少关节粘连、促进康复等方面具有较高的应用价值。骨折术后患者关节长期制动，导致气滞血瘀，经脉闭阻不通，筋骨失养，挛而不舒，术后配合中药熏洗可提高治疗疗效，优于单纯西医治疗[12]。威枫骨科外洗散具有舒筋活络、祛风止痛的功效，可用于骨折后期、关节扭挫伤后期或其他疾病引起的关节疼痛。威枫骨科外洗散方中的防风、威灵仙，祛风解表，除湿止痛、止痉；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；半枫荷祛风湿，舒筋活血；红毛五加皮祛风湿，强筋骨，活血利水；乳香行气止痛，消肿生肌；没药散瘀定痛，消肿生肌；羌活、独活祛风湿，利关节止痛；诸药合用共奏祛风除湿、活血行气化瘀、通利关节之效。本研究观察组患者在胫腓骨骨折术后采用威枫骨科外洗散熏洗患肢，结果显示，观察组骨折临床愈合时间短于对照组，治疗优良率高于对照组，观察组术后1个月及3个月VAS评分均低于对照组(均P<0.05)，说明威枫骨科外洗散可缩短骨折临床愈合期，有效缓解术后疼痛，加速康复，提高治疗效果。

综上所述，内外固定术联合威枫骨科外洗散熏洗治疗胫腓骨不稳定性骨折有助于提高患者临床疗效，缩短骨折临床愈合期，有效缓解术后疼痛，值得临床推广。