我国公立医院薪酬制度存在的问题及改革建议

黄晓宁

（河南省肿瘤医院 河南 郑州 450008）

目前在我国收入分配制度中存在的一些问题，在公立医院薪酬分配中都有一定程度的体现，蕴含错误激励机制的薪酬制度导致的行为扭曲，成为了导致当前我国医疗领域出现各种问题的总根源。近年来，公立医院薪酬制度成为人们高度关注的一个重要问题，对公立医院薪酬制度改革的呼声也在日益高涨。随着医疗卫生事业改革的不断推进，我国对公立医院薪酬制度改革有了初步探索。2017年1月24日，由人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，拉开了我国公立医院薪酬制度改革的序幕，《意见》对改革试点工作进行了精心部署，并作出了明确要求。但是，在改革的过程中依然存在一些重点和难点问题，亟待攻克。

一、目前我国公立医院薪酬制度存在的问题

（一）医务人员薪酬水平总体偏低

目前，我国医疗服务行业风险高、强度大、工作时间长、压力大，但是薪酬水平与其劳动不符，跟国际上相比，整体处于较低水平。据国务院发展研究中心统计，OECD（经济合作与发展组织，是由35个市场经济国家组成的政府间国际经济组织）的国家，医生这个职业的薪酬水平是社会平均工资的2.5～4倍，但是我国却不到两倍。一方面，低水平的薪酬容易导致医生失去积极性，对正规工作努力程度下降，包括减少出普通门诊，乐于增加特需医疗，从而导致偏离了公立医院的定位；另一方面，则是导致人才不断流失，以及收受红包、回扣的现象日益严重，造成了医患矛盾不断升级。据有关调查，公立医院医务工作者对薪酬待遇满意度普遍偏低，表示当前收入水平与期望值落差较大。

（二）“经济挂钩”现象普遍

目前，公立医院的员工薪酬主要的来源就是业务收入，而运营成本在不断提高，迫使部分医院将经济利益放在首位，把“创收”当做主要经营目标，医院的公益性则被弱化。在薪酬分配上，将医生个人收入与医院业务收入挂钩是目前公立医院采取的主要薪酬分配方式。在医生收入水平和医疗、药品收入之间建立密切联系，医院的业务收入状况不仅直接决定岗位工资、薪级工资等固定部分工资的发放程度，而且还决定着绩效工资等变动部分工资的发放程度。医院在对绩效工资进行分配时，往往将经济指标作为唯一的或者重要的参考因素，而对医疗服务质量、患者满意度、医风医德等内容却不予考虑或者所占比重极低。其中更正严重的是，有的医院为了增收而给临床科室及医务人员下创收指标，从而导致过度医疗事件频发，人为地造成了“看病贵”现象，极大地损害了患者利益，造成医患关系日益紧张。

（三）对非经济性薪酬不够重视

薪酬除了传统的货币薪酬，还包括带薪休假、工作与生活环境、专业教育培训、发展机遇及荣誉等非经济性薪酬。非经济性薪酬是提高医务人员满意度、提高医疗服务质量和水平、促进医疗卫生行业可持续发展的重要因素，有时其作用甚至比单纯地给医生加工资还明显。医务工作者普遍处于高风险、高强度、高压力、长时间的“三高一长”工作状态中，需随时做好各种应急准备，以及随时听候调遣，因此会牺牲很多个人的休息时间，除了经济性的薪酬补偿外，更需要非经济性的激励与关怀来缓解其高度的紧张和压力，以此来激发工作热情。但是，我国公立医院一直以来只重视经济性薪酬的调整和设置，却对员工非经济性薪酬方面的重视程度严重不够，并没有让非经济性薪酬在释放员工压力、调动员工积极性方面发挥实质性的作用［2］。

二、对我国公立医院薪酬制度进行改革的措施

（一）加大财政投入，持续提高医务人员整体薪酬水平

随着我国经济水平的不断提高，我国也不断加强对公立医院的关注和支持，采取了一些措施并在积极稳步地推进中。针对医务人员薪酬水平整体偏低的情况，需要财政部门调整对公立医院资金的合理配置，加大财政支持力度，提高资金比例。不仅要增加医疗机构的基本发展费用，而且还要对医院业务收支进行科学合理的分配，并适当提高退休人员的工资水平。近年来，公立医院实际支出不断增加，经营成本也越来越高，在此情况下，更需要政府采取适当的措施来缓解公立医院成本上升的压力，来保证公立医院健康持续稳定发展。同时，要进一步拓展公立医院资金范围，确定关键发展经营目标，确保医院资金循环正常，切实提高公立医院的公立性和公益性。在此基础上，加大财政投入，建立科学合理的薪酬制度，提高薪酬水平，减少工作压力，是缓解工作和薪酬矛盾的有效途径。

（二）实行薪金制，解决医生个人收入与医院经济收入挂钩的问题

薪金制是公立医院改革的正确方向。所谓薪金制，就是固定薪酬，也就是说医生的工资中没有绩效的部分，每月领取固定的薪水，其核心理念是不得将医生个人收入与医院经济收入挂钩。世界知名医疗机构梅奥诊所，目前采用的是薪金制，医生并不从他们为患者提供的诊疗建议里获取收益。在没有经济利益的干扰下，就可以使医生的行医行为更加纯粹，这样一方面可以使患者信任医生，同时还可以加强医生之间的团队合作。同时，薪金制还许医生以高水平的工资承诺，政府、社会许医生以高薪，医生给社会以忠诚和医德，从而形成良好的社会契约。薪金制是保护医务人员临床决策免受经济利益干扰与影响的重要制度安排，是职业道德与专业精神的守护神。一旦偏离薪金制，患者利益至上、坚守医德、遵守医疗规范就会变成一件非常难的事情。此外，薪金制也可以保证医生收入的“透明化”。

（三）加大非经济性薪酬的供给

公立医院的人性化管理通过非经济性薪酬得以更好的体现，医务人员的工作积极性和职业认同感在非经济性薪酬的激励作用下得到更大的提高。目前，我国公立医院员工的非经济性薪酬在国际上还处于较低水平，尤其是带薪休假制度没有得到贯彻落实。在公立医院节假日安排上并没有体现医院工作的特殊性，而是执行全国统一的标准，但是在节假日期间患者并没有减少，很多时候医务人员因工作需要不得不放弃休息时间。而在国外，公立医院的育儿假、灵活工作时间、灵活工作计划等制度非常完善，也受到了很大的重视，但是目前在我国公立医院，此类制度依然是缺失的。所以在我国公立医院薪酬制度改革中，应加大对非经济性薪酬的重视程度，要正确认识非经济性薪酬的重要作用，不断完善相关制度。

三、结束语

总而言之，在我国社会经济水平不断发展的背景下，在医疗卫生制度改革持续推进的进程中，不断创新和深化公立医院薪酬制度改革，是提高广大医务工作人员收入水平和工作积极性的重要方式，是规范医疗行为，杜绝过度医疗和人为“看病贵”，体现公立医院公立性和公益性的有效手段。在薪酬制度改革中不可避免地会遇到很多困难和阻力，只有以壮士断腕的决心和勇气抓住“症结”，对症下药，才能真正让薪酬制度中的陈年“痼疾”得以痊愈。