营养护理对提高鼻咽癌放疗后吞咽困难患者生活质量的研究

陈琼梅，黄师菊，刘静雯，曹柳丽

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

鼻咽癌是目前我国较为常见的一种恶性肿瘤，癌变部位位于患者鼻腔顶部和侧壁，随着生活环境和饮食结构的不断变化发病率呈上升态势[1]。临床针对该病主要采用放射治疗，鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生率高达70%，多发生在放疗结束后1-2年内。表现为吞咽过程中易出现呛咳、咀嚼困难、张口困难、口干、下咽困难、疼痛、营养不良等[2]。放射治疗会导致患者吞咽功能受到损伤，临床给予放射治疗的同时应加强对患者的护理，提高患者的生活质量，文章探讨鼻咽癌放疗后吞咽困难患者应用营养护理模式对其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015.11-2017.11期间在我院康复科门诊和住院部就诊的收治的60例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均选用放疗且均出现吞咽困难症状，按入院顺序分组，对照组30例，观察组30例。对照组：男17例，女13例；年龄范围47-74岁，平均（61.58±3.14）岁；低中分化鳞状细胞癌患者14例，高分化鳞状细胞癌患者16例；门诊患者10例，住院患者20例，观察组：男18例，女12例；年龄范围47-75岁，平均（61.60±3.16）岁；低中分化鳞状细胞癌患者13例，高分化鳞状细胞癌患者17例；门诊患者9例，住院患者21例。两组患者上述资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：门诊患者：详细告知就诊和检查流程和具体步骤，做好引导工作，保证患者顺利完成各项检查。住院患者：给予康复吞咽专科的住院指导，引导患者熟悉病房和病区环境，做好病房管理工作，为患者营造良好的住院环境，进行疾病相关知识的宣讲，遵医嘱给予基本治疗。

观察组：门诊患者：详细介绍疾病的相关知识和对应护理措施，发放鼻咽癌相关知识宣传手册，进行饮食指导和饮食禁忌，根据患者综合指标来制定个体化营养餐单并监督指导执行；积极引导患者完成门诊相关检查；嘱患者定期来院复查。住院患者：1.做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，指导患者正确的漱口的方法，进餐前后选用生理盐水/合适的含漱液（含酒精除外）进行漱口，可选用质地较软的牙刷和含氟的牙膏；口腔溃疡、水肿和黏膜充血的患者给消炎的喷剂或促进粘膜愈合的药物治疗。2.加强对患者的皮肤护理，及时更换床单被套保持床单位清洁干燥，嘱患者衣着方面选取柔软、宽松面料。放射治疗照射的部位严禁肥皂水擦洗。3.加强营养护理，使用NRS2002营养筛查，指导饮食宜清淡、富含营养、易消化不增加胃肠道负担为主，尽量少食多餐，并注意食物的色香味搭配合理，忌辛辣刺激饮食，注意水分的补充，以防止患者营养不良，达到提高患者的食欲，增强免疫力，升治疗效果的目的。根据患者筛查结果、体重、生化指标等综合考虑来制定相应个体化的营养方案，并加强营养健康教育。4.治疗期间加强对功能锻炼的指导，包括鼓腮运动、叩齿、弹舌、张口运动、.颈部锻炼等。5.关注患者的心理状态，多与其进行交流和沟通，介绍治疗痊愈病例，增加患者信心，减轻其害怕不安等负性情绪；介绍鼻咽癌相关知识、注意事项和放射治疗期间可能出现的问题等进行综合心理行为干预，对提高患者自我效能有所帮助。

1.3 观察指标

对比两组患者生活质量，评估患者护理满意度。患者生活质量情况应用生活质量评价表（ADL）[3]进行评估，ADL量表总分为100分，分值与患者生活自理能力呈正比，分值越高表示患者自理能力越强生活质量越高。护理满意度评估选用调查问卷形式进行统计分析，问卷满分100分，分值＞85表示患者满意；分值60-85表示患者一般；分值＜60表示患者不满意。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 生活质量情况

两组护理干预前ADL评分无明显差异（P＞0.05），护理干预后观察组ADL评分明显高于对照组，观察组生活质量更优（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量的评估

2.2 护理满意度

观察组感到满意者17例（56.67%），一般者12例（40.00%），不满意者1例（3.33%），总满意度高达96.67%；对照组感到满意者13例（43.33%），一般者10例（33.33%），不满意者7例（23.33%），总满意度为76.67%，观察组满意度明显更高（x2=17.311，P=0.000）。

3 讨 论

鼻咽癌患者临床可出现听力下降、头疼、鼻子堵塞以及鼻涕中带血的症状，随着病情的发展患者可出现吞咽困难，严重影响患者健康状况，患者易发生营养不良[4]。临床治疗该病目前主要选用放射治疗，如何解决放射治疗引发的吞咽困难，提高患者的生活质量是临床护理工作的重点和难点。

有研究表明[5]，营养护理加强对患者口腔、皮肤以及饮食护理，保证患者口腔和皮肤清洁，增强患者营养供给提高了患者抵抗力；通过与患者的交流为其树立了积极良好的治疗心态，有助于病情恢复，沟通拉近了护患之间的距离，护理、治疗工作得以顺利进行；功能锻炼保障患者功能的完整性，降低了放射治疗对吞咽功能的损害程度，患者自理能力得以提高生活质量得以提升。文章结果表明两组患者护理干预前ADL评分无差异（P＞0.05），护理干预后观察组患者ADL评分高于对照组，观察组生活质量更优（P＜0.05）；观察组满意度为96.67%；对照组为76.67%，观察组满意度更高（P＜0.05），与研究结果一致，本文研究发现营养护理能明显提高鼻咽癌放疗后吞咽困难患者生活质量，满意度更高。

综上所述，将营养护理应用于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者时增强患者生活自理能力，生活质量因此提升，全面优质的护理服务让患者更舒心更满意。