处方点评及合理用药在门诊妊娠患者中的有效运用

朱亚珅

（唐河县人民医院药学部，河南 唐河 473400）

妊娠期妇女的疾病治疗和用药对胚胎发育影响较大，不合理用药会直接影响胚胎发育进程甚至导致胚胎受损。因此，妊娠期妇女的医疗用药处方必须要遵循严格的用药规范和制度。数据统计显示，80%的妊娠期妇女都有妊娠期用药的经历。在临床用药中新药物和跨专业药物越来越多，对医生的处方能力和药物使用控制能力带来了新的挑战和考验，门诊妊娠用药的科学性和合理性亟待提高。本文选取我院门诊妊娠患者处方221例，通过比较分析数据指标，探讨妊娠期患者用药安全和合理保障的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年4月我院门诊妊娠患者处方221例，患者年龄23～34岁，平均年龄（28.5±1.2）岁。

1.2 方法

按美国食品药品监督管理局（FDA）和《中国药典》的标准化要求，同时参考我国的《处方管理办法》，将处方中涉及的药物分为五个等级，见表1[1]。

表1 FDA妊娠药物分级

1.3 统计学方法

将数据统一录入Excel办公软件中，经过软件统计后，按用药概率（%）分析研究结果。

2 结果

2.1 药物分类状况

统计妊娠期所使用的药品共1040种，其中A级22种，所占比例为2.12%，B级173种，所占比例为16.63%，C级371种，所占比例为35.67%，D级210种，所占比例为20.19%，X级103种，所占比例为9.91%，未分级161种，所占比例为15.48%。

2.2 基本用药状况

此次抽取的处方总数量为221张，每张处方当中所涉及的药品种类平均为（1.29±0.97）种，所花费的金额平均为（76.89±0.18）元。患者的疾病类型及处方占比情况为：高血压142例，占总样本数量的64.25%；妊娠剧吐4例，占总样本数量的1.81%；甲状腺机能亢进13例，占总样本数量的5.88%；短暂高血压15例，占总样本数量的6.79%；甲状腺机能减退47例，占总样本数量的21.27%。

2.3 分级药物使用状况

221份处方中所用到的西药共384种，A级药物使用频次为110次，所占比例为28.65%；B级药物使用频次为14次，所占比例为3.65%；C级药物使用频次为191次，所占比例为49.74%；D级药物使用频次为51次，所占比例为13.28%；X级药物使用频次为0次，所占比例为0；未分级药物使用频次为18次，所占比例为4.68%。

2.4 中成药状况

药品库中的中成药总量为183种，221张处方中中成药用药3张，所占比例为1.36%。从各类药物的使用频率上看，慎用药物使用1次，所占比例为33.33%，未分级药物使用2次，所占比例为66.67%。见表2。

表2 中成药使用状况

2.5 不合理处方

全部221张处方中不合理处方8张，所占比例为3.62%。其中不规范处方2张，所占比例为25.00%，用药不适宜处方4张，所占比例为50.00%，超常处方2张，所占比例为25.00%。见表3。

表3 不合理处方

3 讨论

3.1 处方分析

对7例不合理处方展开具体分析后得出以下分析结果。首先，不规范处方2例，主要问题为诊断结果书写不规范，结论描述不准确，存在缺漏现象。处方案例：患者年龄27岁，有胚胎停止发育史，处方：甲硝唑栓250 mg×20枚，外用，用药频率，每日1次，每次两枚。在FDA药物分级中，该药物归属于B级，主要用于厌氧菌感染和阴道炎，医生对该患者的诊断结果未在处方中完整描述。其次，用药不适宜4例。处方案例：4名妊娠患者均诊断为妊娠合并甲状腺机能亢进。处方：硫氧嘧啶片与丙硫氧嘧啶片联合用药。在FDA药物分级中，这两种药物属于D级，可能会影响胚胎发育，造成胚胎畸形的状况，通常应采用丙硫氧嘧啶片治疗，由此可见，处方开具时存在不准确的问题。最后，超常处方2例。处方案例：2名患者均患有甲状腺机能减退。处方：口服左甲状腺素钠片（50 μg×100片），3次/d，3片/次。成人的最大服用剂量和频次为每日不超过6片，而按处方上的医嘱用药方式，每日剂量为9片，已严重超标，属于用药不合理的情况[5]。

3.2 用药分析

本调查研究结果显示，不规范处方所占比例为25.00%，用药不适宜处方所占比例为50.00%，超常处方所占比例为25.00%，其中所占比例最多的为用药不适宜处方。说明医生用药准确性欠缺，主要是因为医师专业药理知识的学习培训不到位，应加强对医生的培训，并注意培训工作的针对性，以促进用药合理性的提升。从处方中各类药品的用药频率可以看出，西药的用药频率共384次，中成药的仅有3次，西药的使用频率远高于中成药，表明我院对处于妊娠期的患者在中成药的运用上更为小心谨慎[6]。

3.3 用药建议

从我院妊娠期病人的患病类型可以看出，高血压142例，占64.25%；妊娠剧吐症4例，占1.81%；甲状腺机能亢进13例，占5.88%；短暂高血压症状15例，占6.79%；甲状腺机能减退47例，占21.27%。其中高血压的患病率最高，该疾病发病机制具有多样性的特点，若仅针对单一机制治疗无法达到治疗效果，而药物使用的种类越多，出现不良状况的概率越大，此时可采取联合用药的方式来避免这种问题。因此对妊娠患者用药不仅要考虑药物分级状况，还应注重联合用药[7]。此外，应不断建立健全妊娠疾病的种类，做好记录整理工作，以便日后作为用药参考。

3.4 用药优化策略

首先，应充分利用互联网技术和信息技术，构建一套系统的药物分级数据库，明确标出药品的适应症和注意事项，便于医师查询，斟酌用药，同步提升用药准确性和处方开具效率。其次，加大培训力度，扩充医师和药师的用药知识储备量。再次，加大审核力度，建立严格的责任审查制，处方需在医师和药师共同确认之后方可使用；最后，规范处方书写。要求医师按照标准要求书写处方，提高规范性[8]。此外构建处方点评小组，组内成员由各个门诊科室的医师和药师构成，定期召开点评会议，相互交流，促进处方的开具更为规范，药物使用更加科学合理。另外，还应做好门诊各岗位的协调工作，促进门诊工作有条不紊的展开，减少医患纠纷，提升患者满意度，不断推动妊娠门诊的进步和发展，为病患提供更为精细优质的医疗服务。