老年脊柱手术患者麻醉前实施6%羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对血流动力学的影响

刘长琦，李红军

（郑州人民医院麻醉科，河南 郑州 450003）

老年脊柱骨折是骨科常见病，临床表现为外伤后脊柱畸形、疼痛，常可并发脊髓损伤，严重影响患者的生活质量及身心健康。目前治疗主要采用切开复位内固定手术，可促进骨折部位快速愈合，恢复腰椎功能[1]。但是该手术持续时间长，创面较大，术中输血量较多，对血流动力学的影响严重，甚至可能会出现低血压，增加手术风险。研究指出[2]，急性高容量血液稀释（AHH）能够减少术中红细胞的丢失数，减少或避免异体输血，是常用的血液保护措施。羟乙基淀粉（HES）为人工合成的胶体溶液，可扩充血容量，6%浓度的HES常用于AHH中。本研究探讨6%浓度的HES实施AHH对老年脊柱手术患者血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年3月我院收治的90例老年脊柱骨折患者，采用随机数字表法分为两组，各45例。研究组男23例，女22例，年龄60～87岁，平均年龄（68.7±6.2）岁，ASA麻醉分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级25例，单节段骨折19例、多节段骨折26例；常规组男25例，女20例，年龄60～89岁，平均年龄（69.2±6.5）岁，ASA麻醉分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级27例，单节段骨折17例、多节段骨折28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：年龄≥60岁；均经相关检查确诊为脊柱骨折；均拟行全麻下切开复位内固定手术；同意配合本研究。排除标准：存在严重脏器功能不全者；有既往脊柱骨折或重大手术史者；合并全身性感染者；不符合全麻或者切开复位内固定术适应症者。

1.3 方法

所有受试者入手术室后，在静脉通道成功建立后采用输液泵控制输液速率。常规组通过输液泵输入乳酸林格液（浙江济民制药股份有限公司，国药准字：H20067996），速率为

40 mL/min，输注剂量为500 mL；研究组在麻醉前输注6%浓度的HES（杭州民生药业有限公司，国药准字：H20123293），速率为40 mL/min，输注30 min后改为乳酸林格液，输注速率改为8 mL/（kg·h）。两组均实施气管插管全身麻醉，麻醉诱导方法：芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵，剂量分别为2～4 μg/kg、1～2 mg/kg、0.2 mg/kg；麻醉维持方法：瑞芬太尼持续静脉输注，输注速率为0.05～0.20 μg/（kg·min），顺式阿曲库铵0.1 mg/kg间断静注。

1.4 观察指标

比较两组不同时刻血流动力学指标变化、低血压发生率、输液量和输血量，其中血流动力学指标包括中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR），分别在AHH前（T0）、AHH即刻（T1）、AHH 30 min后（T2）、AHH 60 min后（T3）采取平卧位利用常规方法测得；将收缩压或者舒张压低于正常范围者记为低血压发生；输液量和输血量采用容积法统计。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不同时刻血流动力学指标变化比较

研究组组内不同时刻CVP、MAP和HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组组内CVP、MAP和HR呈现出先降低后升高的趋势，T1低于T0，T2低于T1，T3高于T2，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1和T2时CVP、MAP和HR均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组低血压发生率、输液量和输血量比较

研究组低血压发生率、输液量、输血量低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同时刻血流动力学指标变化比较

表2 两组低血压发生率、输液量和输血量比较

3 讨论

老年脊柱骨折患者大多遭受严重创伤，多合并失血现象，血压下降明显；再加上老年患者合并糖尿病、高血压以及心血管疾病的概率较高，且切开复位内固定术前往往需禁食禁饮和灌肠准备等，因此患者进入手术室后常会出现不同程度的脱水。此外，麻醉诱导会在一定程度上降低血压，减缓心率，导致发生低血压的风险增加。有研究指出[3]，老年脊柱骨折患者术中创伤严重，出血量多，也是增加手术风险的危险因素。故而临床医生应当积极探讨理想的控制老年脊柱骨折患者术中血流动力学大幅波动的方法。

AHH在临床中的应用较为广泛，能够维持全身的组织和器官氧供求平衡，还可降低血液黏性，稳定凝血和纤溶系统平衡。研究指出[4-5]，在手术前实施AHH可以维持重大手术过程中机体的循环功能状态，提升机体对失血的耐受性，增强自我调节能力，还可减少异体输血量，维持机体循环的稳定状态。此外，术前AHH有利于减少手术过程中红细胞丢失，有效降低血液浓度，对维持血流动力学稳定有重要意义。

HES可改善干扰凝血因子的活性，调节血管性假性血友病因子相关抗原水平，进而改善机体的凝血功能。不同分子量和浓度的HES的扩容强度、对凝血功能的改善作用和维持机体循环状态的作用存在明显的不同[6]。6%浓度的HES是一种新型的中分子胶体溶液，在血液中停留较长时间，可增多血容量，阻滞回流量，提高血浆渗透压，在预防毛细血管渗漏方面具有明显的优势，并可有效减轻对肾功能的不良影响[7]。研究表明[8]，利用浓度为6%的HES实施AHH，能够有效稳定老年脊柱手术患者的血流动力学指标，改善凝血功能，明显减少术中输血量。本研究结果显示，研究组血流动力学指标趋于稳定，而常规组表现出明显的波动，说明利用浓度为6%的HES实施AHH的确能够稳定老年脊柱骨折患者的血流动力学指标；研究组低血压发生率明显低于常规组，输液和输血量明显少于常规组，提示该干预方案能够有效降低老年脊柱患者术中低血压发生风险，减少输液和输血量。

综上，在老年脊柱手术中采用浓度为6%的HES实施AHH既能稳定血流动力学指标，还可减少低血压发生风险，控制输液和输血量，可行性较高。