压疮预防护理方案在手术中的应用与效果

邱艳梅，熊美英，陈 燕，巩 固

压疮(pressure ulcers ,PU)是临床常见的慢性难愈性创面，作为临床的一种不良并发症，其发病率一直呈上升趋势，据数据报道，其临床患病率为9.2%～15.5%[1]。此外，高龄患者患病率甚至可达38.7%[2]。手术中患者长时间受力学因素、皮肤抵抗力变化以及再灌注损伤等影响均会增加手术中患者的PU患病风险[3]。PU患者已经形成了一个相对庞大的群体，无论任何一个医疗机构的临床治疗相对困难，且治疗周期长，治疗花费也较高，给患者和社会带来了沉重的经济负担。其中，手术体位以仰卧位多见，尤其在患者骶尾部及其容易出现PU。对此，本文选取2017年11月至2018年11月于我科全麻手术中需仰卧位且手术时长大于6h的74例患者为研究对象，经改良护理干预后，取得显著结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年11月至2018年11月期间，选取手术时间大于6h的手术74例，其中男性43例，女性31例，干预组35例，对照组39例，最小19岁、最大85岁(54.4±12.9)岁，手术时长6～15(7.9±1.9)h。疾病类型：四肢骨折14例、脑血管和颅内占位疾病20例、泌尿10例，普通外科疾病30例。所有参与实验的患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规健康宣教、心理疏导，护理人员向未麻醉患者及其家属讲解术中PU的形成原因、后果及常规护理措施，尽可能消除不良情绪，手术忧虑，使家属及患者对医护工作者有信任感,并重视重症患者的营养状况,根据每个患者的不同情况做好术前评估。术中在患者骶尾部常规使用高分子体位垫联合减压泡沫敷料进行预防。

1.2.2 干预组 干预性护理，在对照组基础上，落实以下措施：(1)减少压力：术前在患者骶尾部，体位垫和减压泡沫敷料之间放置加压输血器两个，分别在患者左右臀部，充气手柄放置床下。巡回护士同时充气两个加压输血器，抬高患者的臀部，使患者的骶尾部悬空,2小时一次重复动作,每次充气10分钟,再进行一次放气。患者经过这样被动的体位变换,可以促进他的血液循环;模拟气垫床工作原理,经充气与放气缓解局部部位受压情况。(2)摩擦力和剪切力的预防,在进行手术前的准备和术毕时，抬动患者应四人同时平行抬起，每位人员用力均衡，使患者在同一平面。(3)注重皮肤干燥，术区消毒前，在患者的两侧腋后线处平整铺置吸水单。消毒皮肤时多余的消毒液被吸水单吸走，防止多余液体流向患者身后。消毒结束后撤走吸水单，保持患者皮肤干燥。(4)体温保护，铺置加温毯，持续进行体温监测，预防低体温造成血液循环受阻。

1.3 数据收集 收集患者的一般信息，如：住院号、性别、年龄、手术时间、麻醉方式、诊断。重点记录如：手术时长、手术体位、受压部位、术后受压皮肤NPUAP压力性损伤分期(随访观察3d确认)。同时观察护理满意率、PU发生率、术后平均住院时间及生活质量评分等。

1.4 统计学处理 数据资料以SPSS18.0 软件处理，所有数据以(均数±标准差)表示，组间采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PU发生情况和护理满意率调查结果 对照组中患者发生术中PU9例(12.16%)，其中术后3d发生I期压力性损伤2例(2．71%)，随访中无II期及以上压力性损伤形成；术中PU分布：骶尾部7例，足部2例，其他2例。年龄35～78(53．89±13．89)岁；手术体位均为仰卧位；开颅术1例，多发骨折内固定手术2例，腹腔镜下胰十二指肠切除术4例，肝切除手术1例，回肠代膀胱术3例；干预组中发生PU2例(2.71%)，均发生于术中PU，均表现为I期压力性损伤，PU分布：均发生于骶尾部，年龄分别65、80岁，手术体位均为仰卧位；脾切除+胰体尾切除术1例，开颅术1例。研究组PU发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1对照组和干预组PU发生情况和护理满意率比较

2.2 术后住院时间和生活质量评分结果 统计数据结果如图1所示，干预组术后平均住院时间(11.54±4.3)d、生活质量评分(90.4±2.6)分；对照组平均术后住院时间为(17.08±6.7)、生活质量评分(87.4±2.6)分，两组比较，差异有统计学意义(*P<0.05)(**P<0.01)。

图1 临床患者术后平均住院时间和生活质量评分结果。A图显示和对照组比较，干预组生活质量评分高于对照组，差异有统计学(*P<0.05)。B图显示和对照组比较，干预组术后平均住院时间低于对照组，差异有统计学(**P<0.01)。

3 讨 论

PU的临床治疗是全球医学界的难题,压疮协会指出PU的预防可以减少大部分压疮的发生,故应尽量采取有效的护理预防方案来纠正PU的发生。手术是发生PU的重要因素，手术患者PU的发生率比非手术患者PU发生率高60%以上[4]。PU的形成与缺血、坏死有关，这些坏死是由于长期处于静止状态的身体部位受压而引起的，此外，PU不仅会影响患者的身体健康，威胁患者的生活质量，还会导致患者丧失独立性、社会孤立等心理问题[5]。目前认为非苍白性发红是皮肤溃疡形成的前兆，是血液供应受阻的一连串现象，提示组织正遭受破坏，或组织受损已经发生。国外学者发现非苍白性发红是PU形成的最大危险因素。数据显示在患有非苍白性发红的居民中，发展成PU的概率是无红斑居民的4倍左右[6]。在模型中，非苍白性发红是第一个对压力或剪切力做出反应的病理组织改变，过长时间的压力会因为毛细血管的阻塞引起局部缺血，如果缺血持续，红细胞聚集在毛细血管中，这些血细胞聚集可以阻塞毛细血管，从而维持缺血状态，形成一种恶性循环[7]。最重要的是，即使个体接受了预防护理，非苍白性发红也是PU形成的一个重要的危险因素[7,8]。

为此我科室制定了针对压疮而制定的护理预防方案，经干预对比研究分析，干预组效果明显大于对照组。对照组虽然采取了传统皮肤保护，却无法改变患者骶尾部持续受压的情况。干预组中增加了充气装置，通过放气充气来改善患者骶尾部的压力。由于2h以上的持续受压,可引起组织缺氧，所以我们设定了每隔两小时充气放气一次来避免PU的发生。相对比对照组，干预组不仅在摆放体位时注意不拖拉，患者时刻保持同一水平面，还注重保护患者皮肤干燥，消毒时用吸水巾隔开避免消毒时消毒液浸渍。患者在低体温时，由于毛细血管网收缩会引起组织灌注不足，导致局部组织缺氧缺血而发生PU。所以我们术中进行体温监测，在保证手术顺利进行的前提下尽可能减少PU危险因素。

综上，我们对护理改进方法，对术中PU形成有一定的干预疗效，可提高患者的生活质量和缩短住院时间，但对于部分手术时间过长的患者仍不能起到百分百的预防，鉴于此，我们将不断的进行手术室PU管理研究，以期达到手术患者PU零发生率，为临床手术患者提供更佳的住院诊疗体验。