维和医疗分队手术器材积压的原因探讨及改进措施

刘小燕，倪 静，周德江

维和医疗卫勤保障是一项集政治、军事、外交与医疗保障为一体的行动[1]。维和医疗分队承担第二线医疗救治、急症复苏和稳定、实施保全肢体和挽救生命的外科手术及医疗措施、基本牙科保健、危重伤病员分类和稳定后送[2]。手术器材是开展各类手术的物质基础。我国采取出兵国自我保障的物资保障方式，手术器材都是一次性从国内筹措好通过空运、海运两种方式补充完成的。各批次医疗分队手术器材的筹措没有确切的数据作为依据，基本上本着能多勿少的原则，自行组织筹措，造成任务期内手术器材积压过期，本文通过对手术器材积压过期的原因进行分析探讨，制定相应的改进措施，既保证手术安全进行，又防止国家资源的浪费，为今后的医疗分队手术器材筹措和管理提供参考。

1 原因分析

我国采取出兵国自我保障的方式，即出兵国对于维和物资自我维持、自我保障，联合国给予资金补偿的方式〔3〕。维和医疗分队自组建起，从医疗物资的筹措到任务期内的医疗工作开展都由维和医疗分队自行计划、实施。所以每一批次维和医疗分队轮换时，都由分队自行筹措手术器材。由于对任务区实际医疗保障情况缺乏了解，中期补充审批手续多，时间长，手术器材等医疗物资基本上一次性筹措完毕〔4〕，往往从国内超量携带手术器材，导致任务区手术器材的数量和品种不断增加。上一批医疗分队在任务期内部分库存手术器材未用完，而接替的医疗队通常会优先使用自己携带手术器材，导致更多的手术器材积压，造成医疗资源的浪费。每一批接替的医疗队都是由一个或几个新的医院抽组而成，制定物资筹措计划时，未掌握任务区手术器材的品种现有库存量、年消耗量等的确切数据，存在盲目采购。上一批的医疗队为接替批医疗队提供手术器材相关数据时，存在未对库存手术器材进行彻底清点核查的情况，未能提供手术器材的实际库存数量，致使部分手术器材重复采购。另外，对开展手术的不确定性估计过高，担心一旦手术患者增多，器材不能满足手术需求，影响正常工作，无侧重点的盲目过度加量。我们清理统计发现部分手术器材任务期内使用率低于16%。详细情况见第二十批及第二十一批驻刚果金维和医疗分队任务期内部分手术器材实际使用率统计，见图1、2。

第二十批驻刚果(金)维和医疗分队任务期内部分手术器材实际使用率

第二十一批驻刚果(金)维和医疗分队任务期内部分手术器材实际使用率

2 改进措施

2.1 核定库存手术器材的实际数量，为筹措提供有效的信息来源 到达维和任务区后，由手术室护士1名和麻醉师1名共同负责对库存手术器材清点核查。核查后发现存在以下问题：手术器材存放地分散(分散存放于器材库房、3号集装箱、以及手术室内)，分类混乱(已过期的和未至有效期的混放)。清点核定的内容：(1)手术耗材： 品种、规格、单位、厂家、生产日期、有效期、库存量、存放地点。进行存放地点编号：器材库房为1号，手术室为2号，3号集装箱为3号，例如：2-8-6指的是在2号库房也就是2号装箱第8个货架第6排。(2)手术器械：品种、单位、数量、存放地点、功能状态。进行存放地点编号：供应室为器械1号，手术室准备间为器械2号。评估功能情况(良好、堪用、损坏)。制作Excel表格，按照手术耗材和手术器械两部分，分别录入清点获得的最新数据。对于已经过期的的手术耗材给予销毁。近效期的手术耗材在登记表中用红色五星在品种栏内标注，并改换存放地点到手术室，便于优先使用。根据空运、海运携带手术器材的情况，进行入库和数据更新，确定最终数据，账物相符。

2.2 交接时进行充分沟通，为接替医疗队提供有效的筹措参考 执行认真负责、团结协作的交接原则。首先，即将结束维和任务回国的医疗队，与接替的医疗队进行前期沟通时，要告知以下情况：⑴手术器材的实际使用消耗情况，⑵手术器械的现有使用状态，目前手术器材的实际库存，⑶急需的手术器材种类。维和任务区不可预估的突发事件(游行、暴乱等)时有发生，增加非计划的伤病员，另外，任务区不同季节的疾病流行情况，高发的疾病种类都有所不同，加之任务区保障对象换防(人数增加、减少)，导致手术的开展具有相对的不确定性。每一年的手术量数据都有所不同，为了获得更为准确的数据，我们参考了刚果金维和医疗分队近5年的年手术量，计算出年手术量平均值，上浮20%～30%确定常规手术器材的使用消耗量。综合分析近5年来开展手术的类别，有针对性的分析确定各类专科手术器材的年消耗使用数据。其次，接替的医疗队根据上一批医疗队提供的手术器材数据进行详细分析，掌握手术器材在任务期医疗工作中的使用特点及规律，降低筹措过程中的盲目性。

2.3 依托信息化手段，形成适用于维和医疗分队的手术器材管理方 维和医疗分队没有配备医院信息系统，采取手术耗材手工记账的方式进行出入库、消耗量登统计，账目混乱增加了管理难度，基于此种情况，我们借助Excel信息化平台，利用Excel管理分析数据的功能，进行手术器材管理。见图3。

第二十一批驻刚果(金)维和医疗分队手术器材管理制度

2.3.1 对手术器材的实际库存量进行统计，制作手术器材目录 将前期清理库存手术器材获得的实际库存量数据录入Excel表，制作手术器材库存统计表，手术器械库存统计表。利用查找功能，输入手术器材品种，即可获得该品种详细情况信息。手术室护士(器材管理员)可以直观掌握手术器材的准确数据。

2.3.2 建立手术器材月消耗量登统计 参考患者术中手术记录单，获取手术器材实际使用的数据。以月为时间单位统计一次性手术器材使用的动态变化情况。统计每季度、每半年、全年的各类手术器材实际消耗量，为下一批维和医疗分队手术器材筹措提供参考。

2.3.3 进行手术器材失效期管理 在前期手术器材实际库存量核实的基础上，设置手术器材的失效期报警条件。根据相关要求和规定，对过期一次性手术器材进行处理。以季度为时间单位，进行过期手术器材处理。驻地不具备降解和深埋条件，使用焚烧法。制作过期一次性手术器材处理统计表，并注明过期手术器材的品种、规格、单位、数量、生产日期、效期。在统计表的最后一页，要求焚烧执行人，器材保管员，分管领导三人共同签字确认。

2.3.4 进行手术器材出入库管理 手术器材出库主要有两种方式：护士请领和对外援助。护士请领用于当天开展的手术。对外援助则是根据相关要求，承担驻地地方医院和一级医院的部分手术器材和药品的无偿援助〔5〕。在第二十一批手术器材库存统计表的基础上，增加出库方式字段。护士请领出库方式增加批注字段：请领日期、手术患者姓名、手术名称、国籍、诊断、手术医生。对外援助出库方式增加字段：请领日期、援助医院名称、请领人等。做到出库手术器材有据可查。

2.3.5 进行统计查询 设置三类查询：①手术器材月消耗量的查询，掌握每月手术器材的使用情况和动态变化，②手术器械质量状态的查询，掌握手术器械现有质量状态情况。③手术器材有效期查询，掌握手术器材效期的准确信息。

3 结 果

手术器材是维和医疗分队开展手术的物质基础和重要保障。在远离国内，医疗资源缺失的特殊环境条件下，手术器材保障直接关系到维和医疗工作的质量和效率。本研究为任务区形成统一、规范的手术器材管理办法提供有益的探索。通过对造成手术器材过期积压的原因梳理分析，为筹措手术器材提供参考。根据任务区手术开展的特点，结合手术器材消耗情况及本分队实际工作情况，借助信息化手段，形成适用于维和医疗分队的手术器材管理方法。有效的手术器材管理，可以保证维和医疗工作的顺利开展，发挥手术器材的最大效能，提高工作效率，避免国家资源的浪费。本研究对维和医疗分队手术器材筹措和管理具有参考和应用价值。