LifePak20e除颤监护仪的工作原理及常见故障

梁靖

昆明市第一人民医院医学装备科 （云南昆明 650034）

除颤监护仪作为医院的急救类设备，在心律失常患者突发事件的抢救过程中，具有不可替代的作用。它的优点是疗效好、作用迅速、操作简便，对于挽救急重患者的生命有着重要的意义。此类设备出现故障时若得不到及时排除，将直接影响到抢救治疗工作的进行。本研究主要阐述了除颤监护仪的工作原理，重点阐述了LifePak20e型除颤监护仪在日常操作使用过程中的常见故障及其所对应的故障原因分析和故障解决思路。

1 除颤监护仪原理

除颤监护仪是一种应用电击来抢救和治疗患者心律失常的医疗电子设备，具有疗效好、作用迅速、操作简便等优点。它能释放高能量的脉冲电流，瞬间通过患者心脏，使大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使心脏中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位来控制心搏，从而恢复窦性心律，在抢救中发挥着重要的作用，临床上多用于急诊室、手术室、监护病房及院外抢救等场合[1]。

LifePak20e型除颤监护仪由美国美敦力公司生产，是除颤与心电监护的组合设备，它可以提供高质量的心电监护波形显示，具有多种放电能量选择和同步心电显示/除颤功能，采用交、直流工作模式[2]。它采用双相指数方波除颤技术，有手动/半自动除颤、无创自动起搏、声光报警、设备自检、信息打印等功能。它的除颤原理如图1。

图1 除颤器原理

2 故障分析

2.1 故障一

故障现象：开机后监视器黑屏，不能除颤，不能记录。

故障分析及解决方案：这种故障多为低压电源问题。除颤监护仪功能无响应，首先应考虑设备供电问题，LifePak20e型除颤仪采用两种供电方式:（1）220 V交流电供电；（2）内置24 V锂离子电池提供电量。如果出现监视器黑屏，不能除颤，不能记录，首先考虑去除外部220 V交流电，使用设备内置电池还可以正常工作，便可断定设备电源板AC/DC电路出现故障，更换电源板后故障消失。若使用220 V交流电设备正常工作而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效，此时应该检查电池[1]。LifePak20e型除颤仪内部锂离子电池为可充电电池，需得到正确维护，每2年需更换1次。

2.2 故障二

故障现象：除颤监护仪正常工作时，心电图信号质量较差。

故障分析及解决方案：出现此故障原因较多，归纳起来主要有以下几种情况。（1）电极与人体皮肤接触不良。遇到这种情况时，一是考虑重新放置电缆和导联线，防止电极从患者身上脱落，二是考虑处理皮肤并更换电极。（2）电极过期、锈蚀或变干。遇此情况时应使用未过期的氯化银电极，并注意在使用时才从密封袋中取出电极。（3）电缆连接松动，或电缆接头损坏。检查电缆连接并重新连接电缆，另外可以使用模拟器检查电缆，一旦发现故障，及时更换电缆。（4）电极、导联线位置错误。遇到这种情况时，重新放置电极、导联线。（5）因射频干扰（RFI）而产生杂音。此时应该采取的措施是检查是否有引发RFI的设备，并将这些设备移走或关闭其电源。

2.3 故障三

故障现象：无法除颤。

故障分析及解决方案：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电-放电循环速度很慢。此类问题一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身的问题。若放电电击功能正常，只是充电速度慢，多为设备充电电路故障；若能充电正常，但无法电击，则放电回路有问题。遇到上面情况，可以利用万用表检查电路中的电容，查找原因，并更换电容，必要时直接更换电路板，储能元件损坏的情况很少见到。

2.4 故障四

故障现象：按下“电击”按钮时，能量未传输至患者。

故障分析及解决方案：出现这种情况原因也较多，归纳起来主要有以下几种情况。（1）除颤器处于同步模式，且未检测到QRS复合波。此时可以更改心电图导联，最佳地感知QRS复合波，或停用“同步”。（2）除颤器处于同步模式，未将“电击”按钮按下并保持到下次检测到QRS复合波。遇到这种情况只需按住电击按钮直到开始放电或下一次检测到QRS即可。（3）充满电之后，按“电击”按钮时已超过60 s，能量已从内部移除。遇此情况可在充满电后60 s之内按“电击”按钮。（4）测试负载连接至 QUIKCOMBO除颤电缆。断开测试负载并将电极连接至QUIKCOMBO除颤电缆。

2.5 故障五

故障现象：SpO2或脉搏率波动过快，脉搏振幅不稳定。

故障分析及解决方案：出现这种情况主要有两个原因。（1）患者体位移动过度。遇到这种情况时，可以采取以下措施：不要让患者挪动身体，检查传感器是否安放牢固，重新放置传感器，更换传感器，提高灵敏度。（2）电外科设备（ESU）可能对性能产生干扰。此时我们可以尽量使除颤监护仪远离ESU，将ESU和除颤监护仪插入不同的电路，另外还可以将ESU接地端子尽可能靠近手术部位。

2.6 故障六

故障现象：出现“SpO2：检查感应器”消息。

故障分析及解决方案：一是传感器与患者或电缆的连接断开，出现这种情况时，可以重新连接传感器，检查传感器是否安放牢固。二是环境光线过强，如果可能，移除或隔离光源，或者用不透光的材料罩住传感器。三是患者脉搏微弱或血压低，这种情况可以采取以下操作措施：在其他患者身上对传感器进行测试，检查传感器位置上的患者灌注水平是否充足，检查传感器是否牢固且不过紧，检查安放传感器的肢体上是否使用血压袖带或血管内线，改变传感器位置。

2.7 故障七

故障现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。

故障分析及解决方案：除颤监护仪自身都已采用屏蔽措施，具有很好的抗干扰能力，但由于高频医疗设备及无线电系统有时也会对除颤监护仪的除颤、监护功能产生干扰，造成设备无法正常运用，这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用[1]。

3 总结

除颤监护仪作为一种重要的急救设备，在医疗救治中的地位越来越高，发挥的作用越来越大。在LifePak20e除颤仪操作使用及维修过程中，我们可以发现，大多数故障是日常使用和操作不当所致，除颤监护仪的使用与维护不当将导致设备不能正常发挥作用，贻误抢救时机，产生不良后果和引发医疗纠纷。所以除颤仪使用人员应学会正确使用设备，并加强设备的日常保养和检查，确保其正常运行，不得带病工作，同时注意避免心电导联线的折叠，保持好除颤板的清洁，这样可提高设备的使用寿命与使用效率[2]。另外，维修工程师提高对除颤监护仪基本工作原理及其维护的基本常识的认识，对于我们更好地应用和维护好这类重要的抢救设备，减少患者抢救风险有着十分重要的意义。