单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效

李锋

成都市第五人民医院普外科 （四川成都 610000）

急性胃穿孔是外科常见的急腹症之一，特点是起病急、变化快、病情重，需紧急处理，常见病因为胃溃疡和胃癌，以胃溃疡急性穿孔最常见[1]。急性胃穿孔的手术治疗主要为单纯修补术，术后需予以正规抗溃疡药物治疗[2]。胃大部切除术的优点是治疗彻底性，可以同时解决穿孔和溃疡两个问题，但是手术较复杂，并发症及后遗症较多。本研究探讨单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2016年1月收治的急性胃穿孔患者70例作为研究对象，随机分为试验组与照组，各35例。试验组男21例，女14例；年龄39～66岁，平均（45.6±2.8）岁；胃前壁穿孔25例，侧壁穿孔9例，后壁穿孔1例。对照组男22例，女13例；年龄37～64岁，平均（44.7±3.1）岁；前壁穿孔27例，侧壁穿孔8例。两组性别、年龄、穿孔部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均满足人民卫生出版社第7版《黄家驷外科学》中关于急性胃溃疡穿孔的诊断标准[3]，符合单纯修补术及胃大部切除术手术指证，同时排除合并脏器功能不全，手术耐受力差，不能接受手术治疗的患者。患者均对本研究知情同意并签署手术知情同意书。

1.2 方法

对照组实施胃大部切除术，取右上腹直肌切口，探查溃疡病灶，以常规方法清理腹腔中食物残渣与渗液，利用胃管抽吸胃部残留液，保持胃部洁净，在穿孔部位用干纱布轻度按压，冲洗腹腔，选用胃切除术后胃空肠吻合方式，切除远端胃组织，之后根据实际病情选取毕Ⅱ式或毕Ⅰ式吻合。术后予以抗感染等对症治疗。

试验组实施单纯穿孔修补术，在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口，探查穿孔部位，于溃疡穿孔处一侧沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处的另一侧出针，缝合的针数根据溃疡穿孔面积大小决定，一般为3针左右。必要时可以大网膜覆盖穿孔处，再进行缝合避免组织切割。术后冲洗腹腔，吸出渗液，留置腹腔引流管，必要时予以胃肠减压，术后予以抗溃疡药物治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间；（2）比较两组术后并发症发生率，并发症包括术后感染、十二指肠残端瘘、中毒性休克、多器官功能衰竭；并随访记录两组患者治疗后2年内病情复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间比较

试验组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间比较（±s）

表1 两组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间比较（±s）

胃肠功能恢复时间（h）对照组 35 7.5±1.2 143.5±14.8 11.4±0.9 8.4±1.2试验组 35 4.1±0.8 47.3±8.6 7.5±1.1 5.6±0.8 t 13.95 33.25 16.23 11.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术后下床时间（d）手术时间（min）住院时间（d）

2.2 两组术后并发症和术后复发比较

试验组术后并发症发生率明显低于对照组，术后复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症和术后复发比较

3 讨论

随着外科技术及药物的不断发展，消化道溃疡的手术治疗已经比过去更为复杂。质子泵抑制剂的应用使得胃大部切除术治疗胃溃疡的应用率大大降低，而随着微创技术的发展、腹腔镜的广泛应用，腹腔镜下胃穿孔修补术也被许多外科医师认为是首选术式。单纯穿孔修补术具有创伤小、恢复快的特点，但因只修复穿孔创面，属于非彻底性术式，因此溃疡复发率较高[4-5]。胃大部切除术适用于内科治疗无效、远端梗阻、可疑癌变、溃疡面巨大的患者，属于彻底性手术，术后复发率低，但术式复杂，并发症较多[6]。

本研究结果显示，试验组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率均明显优于对照组，术后复发率明显高于对照组。在急性胃穿孔患者的手术治疗中，单纯修补术相较于胃大部切除术并发症少，但术后易复发；胃大部切除术疗效确切，术后复发率低，但并发症较多。

综上所述，在急性胃穿孔患者的治疗中，单纯修补术和胃大部切除术各有优缺点，单纯修补术在患者病情较轻或手术耐受力较低的情况作为首选术式，但术后需严格抗溃疡药物治疗；而胃大部切除术适合合并出血、幽门梗阻及怀疑癌变的患者，