双镜联合微创手术与开腹手术治疗肝外胆管结石患者的临床效果

方兆伟

江西省上饶东方医院外一科 （江西上饶 335000）

肝外胆管结石是胆道结石常见的类型，主要采用手术治疗，随着医学技术的进步，多采取腹腔镜胆囊切除术、内镜下乳头括约肌切开取石、镜逆行胆胰管造影等手术治疗，但何种手术方法更有利于患者康复尚未形成统一标准。本研究探讨双镜联合微创手术与开腹手术治疗肝外胆管结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月收治的肝外胆管结石患者67例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，对照组35例，试验组32例。对照组男12例，女23例；年龄31～72岁，平均（52.34±3.12）岁；结石直径0.5～2.0 cm，平均（1.22±0.12）cm；病程1～11年，平均（5.34±0.53）年。试验组男10例，女22例；年龄31～70岁，平均（51.23±3.10）岁；结石直径0.5～2.1 cm，平均（1.39±0.22）cm；病程1～10年，平均（5.10±0.62）年。两组性别、年龄、结石直径及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经B超、MRCP检查确诊；（2）无手术禁忌证；（3）对本研究内容知情且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有上腹部手术史；（2）合并全身性感染疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术治疗，常规麻醉后，在右上腹作切口，约15 cm，后逐层打开腹部，探查腹腔情况，予以常规胆囊切除，接着纵向切开胆总管中段前壁，在胆道镜的辅助下取石，取完后留置T管及引流管，最后关腹。试验组给予双镜联合微创手术治疗，于脐下1 cm位置做一切口，用10 mm Trocar穿刺腹壁，建立气腹，探查腹腔情况；接着在剑突下2 cm处穿刺10 mm Trocar，在右腋前线肋缘下2 cm处穿刺5 mm Trocar，仔细观察胆囊三角，常规切除胆囊；然后解剖胆总管中段前壁，做1 cm纵向切口，将胆道镜经此切口放置探查取石；取石完毕后根据胆道条件留置T管。

1.3 观察指标及疗效判定

（1）比较两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及引流管拔除时间。（2）比较两组并发症发生率，并发症包括术后出血、切口感染、腹腔感染。（3）比较两组治疗有效率。

治疗判定标准：（1）显效为术后腹痛、寒战等临床症状全部消失，且体征恢复正常；（2）有效为症状有所好转，且复查显示结石绝大部分清除；（3）无效为症状无变化甚至加重，复查显示仍有明显结石残留。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间明显长于对照组（P＜0.05），但试验组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间均明显短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

试验组显效25例，有效6例，无效1例，治疗有效率为96.88%；对照组显效18例，有效10例，无效7例，治疗有效率为80.00%。试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.527，P=0.033）。

表1 两组术中及术后指标比较（±s）

表1 两组术中及术后指标比较（±s）

引流管拔除时间（h）试验组 32 170.34±10.68 22.74±3.08 21.68±1.02 220.25±10.25对照组 35 98.22±5.19 25.85±3.79 32.86±3.04 302.14±12.01 t 35.630 3.665 19.799 29.880 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠功能恢复时间（h）

2.3 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着社会生活节奏的加快，人们饮食、生活习惯也发生了明显变化，导致肝外胆管结石患病率呈现增高趋势[1]。该病临床症状主要为不同程度腹痛、发热以及寒战等，病情发展到一定程度还会出现黄疸。手术是治疗该病的主要方式。

早期临床上主要采取开腹手术治疗，该术式可以充分暴露手术部位，操作简单，但会对患者身体造成较大的创伤，术中出血量大，不利于患者术后康复[2]。随着医疗技术的发展，腹腔镜因其微创的特点而逐渐被应用于肝外胆管结石的治疗中。相较于传统开腹手术，胆道镜取石术具有创伤小、预后效果好以及并发症发生率低等特点，能够有效清除结石，促进患者康复。由于胆道镜取石术使用的器械较多，因此医师与护理人员必须要熟练掌握各种器械的使用，关注手术细节，以此来降低术后并发症的发生率。将胆道镜取石术与腹腔镜结合应用可增加手术视野的清晰度，能够清晰了解胆囊全貌，有效减少术中出血量，这对改善患者预后至关重要。本研究结果显示，试验组术后恢复时间及治疗有效率明显优于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，表明双镜联合微创手术具有安全可靠的优势，与文献[3]结果相似。

综上所述，双镜联合微创手术治疗肝外胆管结石患者疗效确切，手术创伤小，术后并发症少，安全可靠。