西施泰联合经尿道微波治疗前列腺炎患者的临床效果

苏大军，蒋云华

天津市公安医院泌尿外科 （天津 300042）

前列腺炎是男性泌尿外科常见疾病之一，成年男性尤其是50岁以下男性发病率高、复发率高、治愈率低。该病容易引发尿频、尿急、性功能障碍、盆腔疼痛等症状，严重影响患者的生命质量。该病发病机制尚未完全明确，缺乏有效的治疗方法。临床治疗药物多为抗生素、非甾体抗炎药、α受体阻断剂量等，但效果不佳且不良反应较多[1]。经尿道微波治疗可通过向前列腺组织发射高频电磁波，产生热效应和其他效应，可有效改善前列腺血液循环，改善组织缺血状态，促进组织修复，且具有消炎、止痛、解痉的疗效。西施泰注射液（膀胱内灌注透明质酸钠）治疗男性泌尿系统疾病患者效果较好。本研究探讨西施泰联合经尿道微波治疗前列腺炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年10月我院收治的84例前列腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组42例。对照组年龄25～46岁，平均（34.24±8.61）岁；病程5～12个月，平均（7.92±2.81）个月。试验组年龄26～48岁，平均（34.94±8.54）岁；病程4～12个月，平均（7.84±2.73）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。患者职业均为民警，患者及其家属均自愿参与本研究且已签署知情同意书。选入标准：（1）符合《中国男科疾病诊断治疗指南》[2]及美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）关于前列腺炎的诊断标准[3]；（2）直肠指诊显示前列腺有轻度或中度压痛；（3）年龄25～50岁，病程＞3个月；（4）试验前3 d内未接受任何抗菌药治疗。排除标准：（1）伴有心、肝、肾严重原发性疾病的患者；（2）有喹诺酮类药物或西施泰过敏史的患者；（3）伴有前列腺增生、肾积水、尿路结石、精索静脉曲张的患者；（4）伴有泌尿系统肿瘤或身体严重感染导致不能正常观察的患者。

1.2 方法

对照组采用左氧氟沙星联合经尿道微波治疗：消毒尿道口后，用利多卡因麻醉，20 min后，将带有辐射器的多腔治疗管插入尿道，顶部到达膀胱后，使用充气气囊固定治疗管，开通循环水冷后开始微波加热，使前列腺全部在辐射范围内。将尿道黏膜表面温度维持在42 ℃，不宜偏高，持续30 min，功率15～30 W[4]。口服左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20000655，0.5 g/片]1片/d。

试验组在对照组的基础上加用西施泰注射液（爱尔兰BIONICHE TEORANTA，进口产品注册标准YZB/CAN0472）。灌注方法：向膀胱内注射0.9%氯化钠注射液，使患者产生尿意，同时可将尿道内存留的分泌物排出，起到清洗尿道的作用，还可防止尿路粘连，排尿后将西施泰4 ml 注入尿道，用阴茎夹夹住龟头，轻揉尿道使药物充分附着于尿道创面，保护创面，防止粘连。1周1次，连续治疗4周。

1.3 临床评价

比较两组治疗有效率，不良反应发生率及前列腺按出液中白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）和干扰素-α（interferon- alpha，IFN-α）水平。（1）疗效判定标准：治愈为患者恢复正常生活，尿路感染症状消失，前列腺按出液中白细胞计数＜10个，前列腺液培养未发现细菌；显效为患者的尿路感染症状好转，有一个或多个症状消失，前列腺按出液中白细胞计数＜10个；无效为患者的尿路感染症状无好转甚至恶化，前列腺按出液白细胞计数未减少或增加。治疗有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）IL-8和IFN-α的测定：取治疗前和治疗后的前列腺按出液于-70 ℃保存2 h，采用酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunosorbent assa，ELISA）测定IL-8和IFN-α水平，试剂盒（美国PMG公司）灵敏度分别为5 pg/ml（IL-8）和10 pg/ml（IFN-α），严格按照试剂盒所提供方法进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治愈19例，显效20例，无效3例，治疗有效率为92.9%；对照组治愈13例，显效17例，无效12例，治疗有效率为71.4%。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.574，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后前列腺按出液中炎症介质水平比较

治疗前，两组IL-8和IFN-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-8和IFN-α均低于本组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为9.5%（胃肠道反应2例，皮疹1例，头晕1例），明显低于对照组的26.2%（胃肠道反应4例，皮疹4例，头晕3例），差异有统计学意义（χ2=3.977，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后前列腺按出液中炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

表1 两组治疗前后前列腺按出液中炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IL-8 IFN-α对照组 42治疗前 8720.4±841.3 84.93±12.2治疗后 3972.7±447.2a 32.21±3.26a试验组 42治疗前 8791.8±857.8 85.03±11.9治疗后2182±347.2ab 12.18±2.71ab

3 讨论

目前前列腺炎的发病机制存在很多争议，20世纪初，前列腺炎常被认为是一种细菌感染引发的炎性疾病[5]。现代研究发现许多前列腺炎患者并无急性感染，部分患者甚至根本未出现炎症反应。因此前列腺炎也存在非细菌性发病，目前前列腺炎多指在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状。目前前列腺炎患者的治疗仍然是以抗炎药和抗生素治疗为主，且部分患者的排尿症状和疼痛感在治疗后有所改善，因此使用抗生素和抗炎药治疗似乎是合理的，但是细菌性前列腺炎仅占5%～10%，对于非细菌性前列腺炎患者，抗生素治疗无法取得满意疗效且长期使用不良反应较多[6]。有研究发现，前列腺炎可能与免疫因素有关，前列腺炎患者前列腺液中的炎症介质水平较高，如IL-8和IFN-α水平较健康人群显著升高，因此炎症介质可能参与了前列腺炎的发病[7]。经尿道微波治疗可通过尿道黏膜后作用于前列腺体，使腺体微循环开放，血液循环加快，局部组织代谢旺盛，代谢产物及时排出，从而减轻细胞水肿，降低炎症介质（IL-8、IFN-α）水平，恢复细胞正常功能。

透明质酸钠最早应用于眼科手术，现在被广泛应用于泌尿道疾病如膀胱炎、前列腺炎等。透明质酸是构成尿路上皮氨基葡聚糖（glycosaminoglycans，GAGs）的重要物质之一，可避免尿液直接刺激尿路上皮细胞，增强GAGs的保护作用，抑制血管平滑肌成纤维细胞增生和抗黏附，并抑制白细胞增殖抗炎和抗黏附。而且透明质烷与参与炎症级联反应的重要受体结合，因此透明质酸钠也有一定的抗炎作用[8]。西施泰是泌尿道灌注的非动物源性透明质酸钠，较常规动物源性透明质酸钠具有纯度高、活性高、无动物抗体的优势。西施泰联合经尿道微波治疗前列腺炎患者的优势在于：热疗作用使患处温度升高，提高了药物的治疗效果。

本研究结果显示，试验组IL-8、IFN-α水平低于对照组，治疗有效率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示西施泰联合经尿道微波治疗前列腺炎患者安全可靠，疗效高，不良反应发生率低。