胃溃疡穿孔修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔患者的临床价值

谌孙强，邓定文

南昌县人民医院普外科 （江西南昌 330200）

胃溃疡是临床上常见的消化系统疾病，主要是由胃酸、 胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等因素诱发的疾病，患者在治疗过程中，在生活方式和饮食结构等方面不注意，导致其身体较弱，此时药物等刺激导致病情加重，胃壁受到严重侵蚀，从而出现穿孔症状[1-2]。目前临床上常采用手术进行治疗，但单纯手术的治疗效果较差，因此，一般会配合药物进行治疗。基于此，本研究对胃溃疡穿孔修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔患者的临床效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月在我院接受诊治的84例胃溃疡穿孔患者作为研究对象，按照系统抽样法将其分为对照组和试验组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄48～78岁，平均（69.31±5.34）岁；胃溃疡病程3个月至7年，平均（4.39±0.34）年。试验组男24例，女18例；年龄48～79岁，平均（69.33±5.35）岁；胃溃疡病程3个月至6年，平均（4.41±0.36）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经诊断确诊为胃溃疡穿孔的患者；（2）符合手术指征的患者；（3）对本研究知情同意的患者。

排除标准：（1）对本研究所用药物过敏的患者；（2）对手术不耐受的患者；（3）患有肝肾功能不全或障碍的患者；（4）患有糖尿病的患者；（5）存在精神障碍的患者。

1.2 治疗方法

对照组应用胃溃疡穿孔修补术进行治疗，协助患者取仰卧位，对其进行硬膜外麻醉，在患者腹部正中做一切口，然后将患者腹腔打开，对其穿孔位置进行确认；确认后将患者胃中内容物及渗出液吸净，将胃中残留液用胃管排放干净；然后采用干纱布对患者的穿孔位置进行压迫，同时对腹腔应用0.9%氯化钠注射液进行冲洗；冲洗结束后，在患者穿孔边缘距离2 cm处对胃壁全层进行缝扎，并切除穿孔边缘距离1 cm处的溃疡组织；应用细线沿胃纵轴缝合患者穿孔位置，缝合结束后对腹腔应用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，进行常规术后处理、置管。

试验组应用胃溃疡穿孔修补术联合药物进行治疗，手术方式同对照组，术后给予患者奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，H20033444）和硫糖铝（湖南力威集团华泽制药有限公司，H20058713）进行治疗，用法用量：奥美拉唑20 mg/次，硫糖铝0.8 g/次，两种药物均3次/d。

两组均连续治疗4个疗程后进行疗效观察，2周为1个疗程。

1.3 临床评价

观察两组临床疗效及临床指标。临床疗效判定标准：治疗后，若患者的临床症状、体征指标均恢复正常，内镜复查见胃黏膜愈合良好，无异常，则判定为显效；若患者临床症状、体征指标显著改善，内镜复查见胃黏膜部分愈合，显著改善，则判定为有效；若患者临床症状、体征指标及内镜复查结果与治疗前比较无显著变化，或是病情加重，则判定为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。临床指标：主要对患者治疗前后疼痛评分及住院时间进行观察，应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，分数越高患者疼痛感越强烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组VAS评分和住院时间比较

对照组治疗前VAS评分为（7.21±0.17）分，试验组为（7.23±0.16）分；对照组治疗后VAS评分为（4.27±0.08）分，试验组为（2.11±0.07）分；治疗前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（t=0.23，P＞0.05）；治疗后试验组疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（t=52.01，P＞0.05）。

试验组住院时间为（7.25±0.98）d，短于对照组的（9.11±1.24）d，差异有统计学意义（t=2.90，P＞0.05）。

3 讨论

本研究主要探究了胃溃疡穿孔修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔患者的临床效果，并对其应用价值进行分析。胃溃疡穿孔是临床上常见的急腹症，多见于慢性胃溃疡患者，临床症状以腹部剧烈疼痛为主，若患者未得到及时治疗，病情的发展会危害其生命健康，具有较高的病死率[3]。胃溃疡穿孔修补术是目前临床上应用广泛的胃溃疡穿孔患者治疗方式，是一种可对胃溃疡穿孔患者病灶进行彻底清除的有效术式，其旨在缓解患者的疼痛感，修补其穿孔位置，使得其胃黏膜快速愈合，从而达到治疗目的[4-5]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组在对照组的治疗基础上联合奥美拉唑和硫糖铝这两种药物进行治疗。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可对患者的胃酸分泌进行有效抑制，其作用机制：奥美拉唑进入患者体内被小肠吸收后，可特异性作用在患者的构成胃黏膜壁细胞顶端膜的胞质内的管状泡和分泌性微管上，并可转化为亚磺酰胺的活性形式与质子泵的巯基进行不可逆的结合，对K+-ATP酶的活性及H+进行有效抑制，直接阻断胃酸分泌的过程，降低转运至患者胃腔的H+水平，从而减少术后胃酸分泌过度导致的穿孔复发情况，使患者的胃黏膜得到保护，有效促进其愈合进程[4-6]。硫糖铝在临床上常用于胃黏膜保护，该药物作用机制：其处于酸性环境时，可分离出硫酸蔗糖复合离子，并聚合成不溶性的带负电荷的胶体，进而可直接与溃疡表面的带正电荷的蛋白质渗出物结合，在患者的溃疡表面形成一层保护膜，从而有效促进溃疡愈合。此外，该药物可有效吸附患者的胆汁酸和胃蛋白酶，有效促进内源性前列腺素的合成过程，并促进表皮生长因子的合成，从而促进患者溃疡处的胃黏膜再生进程[7]。本研究分析发现，胃溃疡穿孔修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔患者，可有效地加速患者胃黏膜恢复进程，控制其胃酸分泌，避免患者胃黏膜二次受损，从而显著提升临床疗效。本研究结果显示，试验组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后疼痛评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见胃溃疡穿孔修补术联合药物治疗还可有效缓解患者的疼痛感，减少疾病对患者的影响。

综上所述，胃溃疡穿孔修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔患者临床价值较高，可有效地提高临床疗效。