电针联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症急性期患者的临床效果

邱小丽

江西省兴国县中医院针灸科 （江西兴国 342400）

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，发病原因与患者年龄增长、外伤、慢性劳损等存在直接关系。该病主要是因为腰椎的椎间盘变性、纤维环破裂、髓核严重突出，对相应的血管、神经根、马尾神经产生的刺激或压迫而引起的临床症状[1]。该病在30～50岁人群中最易发病，主要采用保守治疗与外科手术。常规西药治疗周期长、容易反复发作，且容易出现不良反应。中医针灸、中药熏蒸等中医治疗方法在该病的临床治疗中均取得了良好的效果。本研究探讨电针联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症急性期患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年5月收治的腰椎间盘突出症急性期患者140例作为研究对象，依抛硬币法分为对照组和试验组，每组70例。对照组男36例，女34例；年龄30～68岁，平均（46.8±4.5）岁；病程3个月至5年，平均（2.6±0.8）年。试验组男38例，女32例；年龄31～69岁，平均（47.5±4.6）岁；病程4个月至6年，平均（2.8±0.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均符合《腰椎间盘突出症》《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的相关临床诊断标准[2]。

1.2 方法

对照组予以电针治疗，穴位选择如下。主穴：腰眼、双侧腰2-腰5夹脊、大肠俞、肾俞、阿是穴；辅穴：患侧秩边、阳陵泉、承山、环跳、委中穴。协助患者选择俯卧位或侧卧位，常规消毒上述穴位，直刺环跳、秩边穴，深35～50 mm，选择提插捻转法，待针感向小腿或足部放射后最为适宜；直刺大肠俞、肾俞、夹脊穴、腰眼，深15～30 mm；直刺阳陵泉、委中、承山穴，深15～30 mm，上述穴位均以得气最为适宜，以平补平泻法为主。将大肠俞、患侧秩边、肾俞、双侧夹脊、环跳穴针柄与电针仪连接，予以连续波通电，以患者耐受程度选择电流大小，留针时间为20 min，联合TDP灯照射腰部患侧，1次/d，共治疗1周。

试验组在对照组基础上联合中药熏蒸治疗，辨证选方，血瘀证型以活血舒筋方为主，其中牛膝、桂枝、当归各10 g，川芎、独活各6 g，椿根藤、鸡血藤、丹参各20 g；湿热证与寒湿证以祛风祛湿方为主，其中制川乌、白芷、桂枝、艾叶各10 g，海风藤、豨莶草各15 g，制草乌、半枫荷、威灵仙分别为6 g、15 g、10 g；肝肾亏虚证型以健肾壮腰方为主，其中牛膝、狗脊、杜仲、淫羊藿各10 g，桑寄生、熟地各15 g，金樱子、鸡血藤各15 g，当归6 g。以上各方研成粉末后装成50 g一包的小包。在特制不锈钢药锅中加入1剂已配好的中药，通电煎煮，20 min左右药水煮沸会产生中药蒸汽，其通过管道会自熏蒸床上的蒸汽窗喷出，要求患者于熏蒸床上保持仰卧位，将腰部位显露出来，并与蒸汽窗保持对准，将蒸汽温度调至43 ℃，30 min/次，1次/d，共治疗1周。

1.3 观察指标

治疗前、治疗1周后采用腰背痛疾病治疗评定标准（Japanese orthopaedic association scores, JOA）评定患者腰椎功能，得分越高说明腰椎功能恢复越好；采用功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评定患者的腰部功能胀气情况，得分越高说明腰部功能障碍越严重。疗效评价标准：腰腿痛完全消失，直腿抬高≥70°，恢复正常工作能力为痊愈；腰腿痛明显缓解，腰部活动功能改善明显为好转；腰腿痛症状、体征无任何改善或持续加重为无效[3]。治疗有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

对照组痊愈36例，好转25例，无效9例，治疗总有效率为87.1%（61/70）；试验组痊愈41例，好转28例，无效1例，治疗有效率为98.6%（69/70）。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.8344，P＜0.05）。

2.2 两组JOA评分、ODI评分比较

治疗前，两组JOA评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组JOA评分均高于同组治疗前， ODI评分均低于同组治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组JOA评分、ODI评分比较（分，±s）

表 1 两组JOA评分、ODI评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；

组别 例数 JOA评分 ODI评分对照组 70治疗前 12.25±1.17 53.37±6.32治疗后 13.45±0.97a 34.64±9.20a试验组 70治疗前 12.05±0.92 52.13±5.20治疗后 16.35±1.31ab 19.67±4.91ab

3 讨论

腰椎间盘突出症急性期患者会表现出明显的腰腿痛，严重影响其日常生活、工作。炎症反应是引起该病的主要病理机制，目前主要采用保守治疗和外科手术治疗，其中中医治疗在改善患者腰椎功能，缓解疼痛方面具有显著疗效[4]。

中医普通针刺可使患者痛阈明显提高，缓解疼痛，且可对局部炎症区进行直接刺激，改善局部血液循环，明显减轻或消除神经根水肿、炎症，发挥舒经活络、活血化瘀的作用，镇痛效果良好。相比于普通针刺，电针可更好地消除炎症，松解组织粘连，并纠正脊柱内外平衡，减轻椎间盘内压力，有效缓解疼痛。中药熏蒸是在中医辨证施治理论基础上，通过对患部皮肤进行淋洗、熏蒸，促使药液直接通过皮肤渗透作用扩张血管，调和气血，达到治疗疾病的目的。此方法是物理因子热疗结合药物学的一种体现，可加快血液循环速度，促进新陈代谢，快速消除炎症介质，缓解急性期疼痛导致的肌肉收缩反应[5]。

本研究结果显示，试验组治疗后JOA评分、治疗总有效率均高于对照组，ODI评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。表明电针联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症急性期患者效果较好，可有效改善其腰椎功能，缓解疼痛。