梁翊
天津市黄河医院口腔科 (天津 300130)
根面龋是一种常见口腔疾病,是因人体组织退化或者不良生活习惯造成牙齿硬组织损坏的疾病。该病在初始阶段发生于牙冠,但是早期根面龋发病部位隐蔽、病变微小,因此难以发现。如果初期得不到有效治疗,会继续发展,形成龋洞,龋洞多呈边缘不整的黑色,随着龋洞继续扩大,牙齿残根或牙冠大部分将被损坏,通常情况下,龋洞不会自愈,最终导致牙冠被彻底破坏直至牙齿丧失,给患者造成极大痛苦,影响其生命质量[1]。根面龋在老年人群中发病率较高,随着我国逐步进入老龄化社会,根面龋发病率呈逐年上升趋势,如何预防和治疗根面龋,降低患者痛苦已经成为当前口腔卫生保健工作的重点。
世界各国龋齿流行病的调查显示,70%以上的根面龋患者病发于点隙裂沟[2]。窝沟深度1.2~1.4 mm,而牙刷可触及的范围仅为0.4 mm,因此依靠刷牙无法彻底解决窝沟龋的问题。通过不断的研究和实践,临床上总结出多种治疗根面龋的材料和方法[3-5]。窝沟封闭是将窝沟封闭材料(一种新型高分子材料)涂于窝沟处,当其固化后,会形成一层保护性的屏障,能够隔绝细菌和食物入内,进而达到预防根面龋的作用。此外,窝沟封闭剂固化后对人体无毒,可长期保留,并且具有创伤小、操作便捷、安全有效等优势,对于治疗根面龋有较好的效果[6-9]。本研究探讨窝沟封闭修复根面龋的临床效果,现报道如下。
选取2015年8月至2016年8月于我科接受治疗的根面龋患者50例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各25例。对照组男15例,女10例;年龄7~71岁,平均(40.6±3.4)岁;共计37颗患牙、43个牙面。试验组男14例,女11例;年龄8~70岁,平均(41.4±2.8)岁;共计41颗患牙、45个牙面。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)自愿参与,并能接受随访;(2)无精神病史;(3)无牙髓炎、根尖周炎等病症,牙髓电活力测定正常。
诊断标准:根据世界卫生组织(World Health Origination,WHO)和美国国立牙病研究所(National Institute of Dental Research, NIDR)推荐标准,(1)患病处位于牙根时,颜色由淡黄色逐渐变成棕黄色,探软或者发涩,有深浅不一的缺损;(2)患病处位于釉牙骨质界时,面积一半以上位于根部时可计为根面龋;(3)患病位于根部的继发龋也可认为是根面龋。
治疗前,对两组均进行常规口腔检查,确定患者患牙位置以及牙面。试验组采用窝沟封闭材料修复。(1)彻底的清洁患牙,刮除牙根表面的软龋和牙菌斑,并辅以3%过氧化氢溶液进行清洗;(2)用脱脂棉球隔湿,加压空气干燥后,用37%磷酸凝胶酸蚀15 s;(3)冲洗15 s,待牙龈干燥后,涂抹窝沟封闭材料,固化20 s,待窝沟封闭材料由红色逐渐变为白色,封闭过程结束。对照组采用复合树脂材料修复,步骤包括清洗、酸蚀、冲洗、轻吹、涂黏接剂后应用复合树脂材料修复治疗。治疗结束后,医护人员需要对患者进行口腔卫生宣教,并叮嘱患者定期复查。
比较两组修复1年后的修复效果。满足以下4条标准为修复成功,否则为修复失败。(1)患牙中充填物保持完整,无缺损现象;(2)边缘密合无松动现象;(3)无牙髓刺激症状;(4)无继发龋出现。
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
修复1年后,试验组修复成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组修复成功率比较
根面龋是牙齿硬组织逐渐遭破坏的疾病,受人们不良生活方式的影响,近年来发病率逐年升高,并且呈现老龄化趋势[10]。根面龋如果得不到及时治疗,最终会造成患者牙冠完全消失,严重影响患者的生命质量,随着我国逐步进入老龄化社会,该病越来越受到人们重视。
临床上对于根面龋的治疗,倾向于采用修复材料尽可能保留牙体组织的治疗方法,常用材料有玻璃离子、复合树脂及银汞合金。但是上述三种材料具有一定的局限性,银汞合金具有较强的缩合作用,容易形成边缘裂隙进而引发继发龋;玻璃离子操作复杂、固化时间难以控制,应用受限;复合树脂也存在树脂脱色、刺激牙龈等缺陷[10-12]。窝沟封闭在治疗根面龋的过程中可以有效保护牙釉质,避免其受到细菌以及代谢物的侵蚀,并且在耐磨、黏接性、压缩性、硬度等方面具有一定的优势,可以获得理想的治疗效果。窝沟封闭在1967年被推荐用于龋齿的治疗中,并于1971年被美国牙医联盟所认定,现已被大量用于临床实践中。采用窝沟封闭修复龋齿,封闭剂与牙质黏结后,可以有效地阻止致龋因子对牙齿的再次侵蚀,进而降低细菌数量和细菌活力,减少致龋活动性的风险[11-12]。此外,窝沟封闭材料可增强牙齿的抗龋能力。需要注意的是,在修复过程中需要轻巧准确,注意隔湿,并注意定期复查,对脱落封闭剂及时补涂,确保窝沟封闭的治疗效果。
综上所述,针对根面龋患者的修复治疗,窝沟封闭材料较复合树脂材料有更理想的治疗效果。