心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T在小儿手足口病并发心肌损伤中的诊断价值

魏丽华，郑曼飞，刘光惠

福建医科大学附属宁德市医院 （福建宁德 352100）

手足口病属于婴幼儿的常见病和多发病，在口、手、足、臀等部位出现疱疹，并伴随发热是患儿的主要表现，部分患儿伴随神经系统、呼吸系统的并发症。心肌损伤作为小儿手足口病发生率较高的并发症之一，严重影响患儿生命安全，因其早期缺乏典型症状表现，随着病情的发展会导致一系列严重后果。控制病情发展的关键在于尽早诊断和治疗。高敏肌钙蛋白T、心肌酶谱作为临床诊断小儿手足口病合并心肌损伤的重要指标，在临床中的应用非常广泛[1]。本研究探讨心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T在小儿手足口病并发心肌损伤诊断中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年4月我院收治的小儿手足口病合并心肌损伤患儿90例作为试验组，选取同期健康体检的90名健康儿童作为对照组。试验组男52例，女38例；年龄5个月至4岁，平均（1.9±0.2）岁；急性期48例，恢复期42例。对照组男50例，女40例；年龄4个月至5岁，平均（2.0±0.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除严重肝肾疾病患儿。本研究经医院伦理委员会审核批准，家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院次日晨起空腹状态下抽取3 ml静脉血，采用离心机分离血清，保存在-80 ℃的冰箱中待检查，采用全自动生化分析仪及配套的生化检测仪测定心肌酶谱；采用电化学发光法测定高敏肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTnT），正常值12.7～24.9 pg/ml。按照试剂盒要求操作，设定质量控制，保证实验结果的有效性。

1.3 观察指标

比较两组hs-cTnT、心肌酶谱，并比较急性期患儿、恢复期患儿的hs-cTnT、心肌酶谱。心肌酶谱主要包括天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH），其中AST正常值0～40 U/L，CK正常值24～194 U/L，LDH正常值100～240 U/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组hs-cTnT、心肌酶谱比较

试验组hs-cTnT、LDH、AST、CK明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组hs-cTnT、心肌酶谱比较（±s）

表1 两组hs-cTnT、心肌酶谱比较（±s）

组别 例数 hs-cTnT（pg/ml） LDH（U/L） AST（U/L）CK（U/L）对照组 90 38.5±1.3 91.7±25.2 22.9±4.4 22.5±13.4试验组 90 433.9±34.1 194.5±27.7 72.7±6.7 103.8±34.5 t 62.0682 17.5411 19.3452 15.8612 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 急性期与恢复期患儿的hs-cTnT、心肌酶谱比较

与恢复期患儿比较，急性期患儿hs-cTnT、AST、CK、LDH显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 急性期患儿与恢复期患儿hs-cTnT、心肌酶谱比较（±s）

表 2 急性期患儿与恢复期患儿hs-cTnT、心肌酶谱比较（±s）

组别 例数 hs-cTnT（pg/ml） LDH（U/L） AST（U/L）CK（U/L）急性期 48 458.9±28.5 204.7±60.0 75.7±12.6 180.8±44.1恢复期 42 245.9±45.1 84.3±22.1 19.6±3.6 99.7±10.2 t 21.5342 12.2683 29.1369 12.3436 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

手足口病主要是由肠道病毒导致的传染病，其发病率较高，且病情危急，≤5岁儿童最易发病，以手、足、口部位出现小溃疡或小疱疹，低热、口痛、厌食等为主要症状。心肌损伤作为手足口病的常见并发症，其发病率呈现逐年升高趋势。有研究发现，在肠道病毒和毒素的影响下，身体处于应急状态，此时去甲肾上腺素明显升高，造成冠状动脉痉挛，心肌细胞出现缺氧而发生直接性损伤[2]。然而，分析疾病的实际发展过程，发现心肌损伤早期缺乏明显表现，常规予以影像学、心电图等检查无法准确判断疾病情况。有研究者指出，检测高敏肌钙蛋白T和心肌酶谱，可准确判定患儿有无心肌损伤[3]。

心肌酶谱是指心肌内的一种酶类物质，可反映心肌缺血坏死、细胞膜通透性等，主要作用是催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞活动等。一旦心肌细胞出现破裂或坏死，心肌酶会被释放到血液中，此时测定血液中心肌酶谱含量，可准确判断心肌损害程度。血清酶变化可反映心肌细胞损伤程度[4]。高敏肌钙蛋白T作为调节心肌收缩的一种蛋白质分子，如果心肌细胞发生损害，高敏肌钙蛋白T会被释放到血液中，并呈现持续升高的状态且较长时间内这种状态都不会改变。通过检测高敏肌钙蛋白T，可准确判断心肌细胞损伤[5]。然而传统测定高敏肌钙蛋白T的方法精确度和灵敏度均不够理想，检测准确率较低，无法准确鉴别患儿和健康儿童。电化学发光法对高敏肌钙蛋白T具有较高的灵敏度和精确度，可准确诊断轻微心肌损伤。

本研究结果显示，试验组hs-cTnT、AST、CK、LDH均明显高于对照组，且急性期患儿hs-cTnT、AST、CK、LDH均高于恢复期患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T对小儿手足口病合并心肌损伤具有重要诊断价值，可准确鉴别病情发展时期。