CT Bhalla评分与COPD合并支气管扩张患者肺功能、血气、炎症因子及气道阻力的关系

孙智娜，何秀琴，拉毛卓玛，晁学文

(青海红十字医院，西宁810000)

流行病学研究显示，慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率可达233～456/10万人[1]。长期的通气功能障碍及继发性的感染等因素，均可以在COPD基础上促进支气管扩张形成。COPD合并支气管扩张形成，可以显著促进患者呼气末期气流阻塞，导致患者体内二氧化碳的潴留及氧分压的下降，影响到组织血氧的灌注。现阶段临床上缺乏对于COPD合并有支气管扩张患者的病情评估指标，螺旋CT检查能够较清晰地评估患者局部支气管病变，包括支气管扩增的部位或者扩张程度以及继发性的病理改变。CT Bhalla评分作为评估患者支气管扩张的重要体系，部分研究已经表明该评分在COPD合并有支气管扩张患者中升高[2, 3]，但对于CT Bhalla评分与患者的血气指标、炎症因子指标或者肺功能指标等的关系研究不足。为了进一步评价CT Bhalla评分在评估COPD合并支气管扩张患者病情中的临床价值，本研究选取2016年1月～2017年9月在我院治疗的COPD稳定期患者为研究对象，分析了合并支气管扩张患者CT Bhalla评分与肺功能、血气、炎症因子及气道阻力的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集同期青海红十字医院收治的COPD稳定期患者。纳入标准：①符合COPD稳定期诊断标准；②年龄≥18周岁；③自愿参与本项研究。排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并心血管、肝肾和造血系统等严重疾病。共选取COPD稳定期患者100例，其中单纯COPD 60例(COPD组)、合并支气管扩张40例(支扩组)。COPD组男38例、女22例，年龄(56.13±6.02)岁，COPD病程(7.98±1.75)年；支扩组男24例、女16例，年龄(56.16±5.38)岁，COPD病程(7.94±2.04)年。两组性别、年龄、病程具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，患者均签署知情同意书。

1.2 CT Bhalla评分方法 采用16排螺旋CT，患者仰卧位双手抱头，不采用对比剂，在深吸气末期从肺尖部至肺底部螺旋扫描。扫描参数：电压 120 kV，管电流120 mA,支架旋转时间0.3 s，螺距0.8 mm，层厚1 mm，层间距1 mm。采用HSO-900系列图像处理系统进行图像重建，传输至工作台进行图像处理。Bhalla评分系统包括支气管扩张范围、支气管壁厚度、扩张程度、黏液阻塞程度及范围、肺大泡等，评分越高，病情越严重。

1.3 肺功能、气道阻力检查及血气、炎症因子检测 行6 min步行试验，测量6 min步行距离(6MWT)；采用德国JAEGER肺功能检测仪检测肺功能，主要观察最大呼气中期流速(MMEF)以及最大呼气流速(PEF)。行血气分析，记录血氧饱和度(SpO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。取空腹外周静脉血，采用迈瑞血细胞分析仪检测中性粒细胞(PMN)，采用ELISA法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。采用德国耶格公司生产的MS-IOS仪器检测气道阻力，记录呼吸总阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、振荡频率为5 Hz 时电抗值(X5)。

2 结果

2.1 两组CT Bhalla评分比较 支扩组CT Bhalla评分为(6.14±1.12)分，高于COPD组的(3.23±0.86)分(t=-14.669，P<0.01)。

2.2 两组肺功能和血气指标比较 支扩组6MWT、MMEF、PEF、SpO2低于COPD组，PaCO2高于COPD组(P均<0.01)。见表1。

表1 两组肺功能和血气指标比较

2.3 两组外周血炎症因子水平比较 支扩组外周血PMN、hs-CRP和TNF-α水平高于COPD组(P均<0.01)，见表2。

表2 两组外周血炎症因子水平比较

2.4 两组气道阻力比较 支扩组Z5、R5和X5高于COPD组(P均<0.01)，见表3。

表3 两组气道阻力的比较

2.5 支扩组CT Bhalla评分与肺功能、血气、炎症因子及气道阻力的相关性 COPD并支气管扩张患者CT Bhalla评分与6MWT、MMEF、PEF、SpO2呈负相关，与PaCO2、PMN、hs-CRP、TNF-α、Z5、R5、X5呈正相关(P均<0.05)。见表4。

表4 COPD合并支气管扩张患者CT Bhalla评分与肺功能、血气、炎症因子及气道阻力的关系

3 讨论

COPD的发生主要考虑与长期的支气管上皮组织炎症及上皮间质成分的代偿性增生改变有关，小气道平滑肌的痉挛或者间质成分的过度纤维化等，均可以促进COPD的发生[4]。长期的临床随访研究显示，COPD合并支气管扩张的发生风险可达5%以上[5]，特别是在病程较长、合并有慢性支气管炎的人群中，合并有支气管扩张的比例可进一步上升。支气管扩张的发生，能够导致患者呼吸衰竭、严重肺部感染或者肺动脉高压的发生，增加远期心血管或者肺部不良临床结局的发生风险[6,7]。现阶段临床上包括心肺功能指标等，虽然可以评估患者的心肺损伤程度，但对于支气管扩张病情的评估作用不足。而单纯螺旋CT检查，虽然能够提高支气管扩张的诊断水平，但对于支气管扩张的病理特征、扩增程度或者继发性病理改变等的评估价值较低。

Bhalla评分能够通过评估支气管扩张的部位、扩张的程度及继发性的出血、黏液栓的形成等，评估支气管扩张的病情严重程度。在螺旋CT基础上进行相关病理特征的评估，并进行Bhalla评分，能够较为全面地评估在COPD基础上支气管扩张可能对阻塞性通气功能障碍的影响[8,9]。部分研究揭示了Bhalla评分的异常改变在早期筛查支气管扩张或者患者远期肺功能衰竭过程中的评估价值，认为过度上升的Bhalla评分是患者不良临床预后的重要风险因素；同时发现Bhalla评分﹥4.0分时，合并有支气管扩张患者的MMEF、PEF等肺功能指标可显著下降[10,11]，但关于Bhalla评分与患者体内炎症因子的关系分析不足。

本研究发现，在合并支气管扩张的COPD患者中，CT Bhalla评分明显高于未合并支气管扩张的患者，提示CT Bhalla评分与支气管扩张可能具有内在的关系。从机制上考虑CT Bhalla评分与支气管扩张的关联及病情内在关系，可能与下列几个方面的因素有关[12, 13]：①合并有支气管扩张时，局部扩张支气管的黏附炎症反应、黏液水肿及继发性的间质纤维化更为明显，支气管扩张的程度及阻塞性表现更为明显；②合并有支气管扩张时，局部肺大泡的形成，或者局部上皮黏膜的损伤等，均可以导致CT Bhalla评分上升。 闻海梅等[14]对合并有支气管扩张的COPD患者行螺旋CT检查时，发现CT Bhalla评分可平均增加1.5分左右，同时患者病死率越高、治疗预后越差，CT Bhalla评分增加越明显。肺功能指标是评估患者病情的重要参考。本研究发现，合并有支气管扩张的COPD患者，其6MWT、MMEF、PEF和SpO2等均明显低于无支气管扩张的人群。这主要是因为支气管扩张的病理性改变，能够导致肺通气或者肺换气功能的异常，增加患者阻塞性通气功能障碍的发生，导致患者步行试验或者氧分压的下降。

hs-CRP和TNF-α是评估COPD患者体内炎症反应的重要指标，二者上升越明显则肺部感染性病情或者炎症损伤越严重。合并有支气管扩张的COPD患者，其相关炎症因子指标明显上升，提示支气管扩张可能参与了COPD患者体内的炎症因子激活。 呼吸道阻力的增加一般认为与COPD患者局部呼吸道解剖结构的异常有关。局部支气管扩张的形成，可以增加局部平滑肌痉挛，影响到呼吸末期张力等，进而增加呼气阻力。最后，本研究发现，COPD合并支气管扩张患者CT Bhalla评分与患者的肺功能和炎症因子等均密切相关。

综上所述，本研究的创新性在于探讨了CT Bhalla评分与患者的肺功能、血气、炎症因子以及呼吸道阻力的关系，进一步提示了CT Bhalla评分与患者病情的关系，为临床应用CT Bhalla评分评价患者病情提供了理论依据。