胃十二指肠溃疡大出血的急救与护理方法分析

贾 红 岩

(郑州市中医院急诊科 郑州 450000)

胃十二指肠溃疡大出血患者的病情发展变化快，如果未及时进行科学和合理的治疗，则可能导致周围循环发生衰竭，会对患者的生命健康和安全造成严重影响。现阶段临床中在治疗胃十二指肠溃疡大出血患者治疗，基本原则是对血容量进行快速补充，对失血性休克进行预防和控制，除此之外还应对大出血部位进行快速和准确地查找，选择科学和合理的措施来进行有效止血[1]。本研究主要分析了胃十二指肠溃疡大出血的急救与护理方法，现做如下汇报。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2013年2月～2016年6月收治的胃十二指肠溃疡大出血患者80例，全部患者均满足胃十二指肠溃疡大出血的相关诊断标准[2]：存在胃十二指肠溃疡大出血的典型临床症状，胃镜检查结果显示存在椭圆形或者圆形溃疡，同时存在大出血表现。全部80例患者中，男46例，女34例；年龄33～72岁，平均年龄(53.7±2.4)岁；41例患者为胃溃疡，32例患者为十二指肠溃疡，7例患者为复合溃疡。经数字随机方法将全部患者分成两组，对照组和实验组均为40例，两组在年龄、性别、病情等资料方面对照组和实验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 急救方法

(1)及时进行血容量的补充：医护人员应及时为患者构建2条静脉通路，快速输血和输液。如果患者失血量达到20%则应输注其他血浆代用品或者右旋糖酐，如果患者出血量较大则应给予浓缩红细胞输注，如果患者病情需要则应给予全血输注，患者血细胞比容应≥30%。

(2)止血药的应用：肌肉注射2单位的血凝酶，间隔2h后再次注射2单位，并给予抗血纤和止血敏静脉点滴。

(3)胃管留置：医护人员应选择生理盐水对患者胃腔进行冲洗，将血细胞凝集块有效清除，直到患者的胃液变清。在200ml生理盐水中加入8mg去甲肾上腺素，经胃管注入，每隔4～6h注入1次。

(4)胃镜止血：对患者实施胃镜检查，对出血病灶进行明确，然后给予局部止血，包括选择钛夹对血管进行夹闭、喷洒或者注射药物、激光灼凝以及电凝等。

(5)制酸剂的应用：在100ml浓度为5%的葡萄糖注射液中加入20mg法莫地丁，静脉滴注，每天2次；在浓度为0.9%的生理盐水中加入40mg奥美拉唑，静脉点滴，每天2次；在浓度为5%的葡萄糖注射液中加入0.3mg奥曲肽，输液泵泵入，持续时间为12h，每天2次。除此之外还应给予吸氧治疗。

(6)手术治疗：大部分溃疡出血患者都适合采用胃大部分切除术治疗；如果患者病情危急，无法耐受胃大部分切除术，则应选择单纯贯穿缝扎止血法治疗；在对溃疡出血进行贯穿缝扎处理后，给予神经干切断联合幽门成形术或者胃窦切除术治疗。

1.3 护理方法

对照组患者则在急救治疗的同时选择常规护理，如协助患者选择理想体位，呼吸道保持畅通，对其生命体征进行严密观察等。实验组患者则在急救治疗的同时，选择综合护理干预，具体的护理内容主要如下。

(1)基础护理：护理人员应对患者的病情变化进行严密观察，定时测量患者的生命体征，同时还应对患者有无休克状态进行认真观察，对患者意识状态、四肢冷暖、皮肤颜色以及面色等进行认真观察，及时发现异常情况，并对症处理；护理人员还应对患者便血和呕血的频率、量、性质进行认真观察和记录；医护人员应准确记录患者的尿量，在患者发生休克时，应给予导尿管留置，所以应准确记录患者的每小时尿量。胃十二指肠溃疡大出血患者应严格卧床休息，活动量应尽量减少，如果患者出血量较大，则应协助患者选择卧位，或者适当抬高患者下肢，将其头部偏向一边，防止呕血时导致窒息。

(2)心理护理：治疗前医护人员应加强和患者的交流沟通，对患者的不良情绪进行缓解，让其情绪保持稳定。在实际的沟通中，医护人员应关心和尊重患者，并学会换位思考和察言观色，对患者的心理状态和性格特点进行掌握，让患者的抵触心理有效缓解，让患者能更加信任医护人员；邀请治疗成功的患者现身说法，让其自信心显著提高。除此之外还应加强患者家属的心理疏导工作，告知患者家属应多鼓励患者，让患者治疗期间的心情能保持愉悦。

(3)口腔护理：选择生理盐水漱口，每天3～4次，当患者发生呕血时，则应在呕血后及时漱口，让口腔保持清洁，不但能让患者的呼吸保持畅通，同时还能对吸入型肺炎进行有效预防。

(4)饮食护理：出血期间，胃十二指肠溃疡大出血患者应严格禁食。结合患者的具体情况在出血停止后2～3d，患者即可进食温凉的流质食物或者半流质食物，食物应该以软食为主，并坚持少吃多餐的原则。患者的饮食应该以营养丰富、容易消化的食物为主，不能进食粗纤维和坚硬的食物，也不能进食过多和过烫的食物，严格禁食辛辣刺激性食物，避免再次出血。

(5)健康宣教：医护人员应向患者详细讲解再出血的原因和危害；对患者进行指导，让其严格遵医嘱定时定量服药，告知患者服药时间应尽可能延长，不能随意停药或更改给药剂量；告知患者应养成健康的饮食习惯和生活习惯，让其心态保持积极和乐观。

1.4 临床观察指标

(1)观察分析患者的止血效果：治疗3d内，患者呕血消失，出血停止，大便为黄色则判断为显效；治疗6d内，呕血消失，出血停止，大便为黄色则判断为有效；治疗6d后，患者仍存在黑便则为无效[3]。(2)观察分析患者的溃疡愈合情况：溃疡病灶彻底消失，或者从活动期转变为瘢痕期则判断为显效；溃疡面积缩小超过50%则判断为有效；溃疡无变化，或者缩小不足50%则判断为无效[4]。(3)对患者的住院时间进行观察比较。

1.5 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果观察

在止血有效率方面，实验组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 止血效果观察[n(%)]

组别例数显效有效无效有效率实验组401326197.5对照组401022880.0%χ2----13.6338P----P<0.05

2.2 溃疡愈合情况观察

在溃疡愈合率方面，实验组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 溃疡愈合情况观察[n(%)]

组别例数显效有效无效愈合率实验组401418880.0对照组408161660.0χ2----8.5952P----P<0.05

2.3 住院时间观察

对照组患者、实验组患者的住院时间分别为(8.9±1.4)d、(5.4±1.5)d，实验组显著短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡大出血是临床中发生率较高的一种上消化道大出血，相关统计数据显示胃十二指肠溃疡大出血的发生率超过了50%[5]。发生溃疡大出血的原因主要是因为溃疡基底血管被侵袭，导致血管破裂进而出现大出血，一般为动脉出血。胃左右动脉及其分支是胃溃疡大出血的主要出血部位，胃十二指肠动脉或者胰十二指肠上动脉及其分支则是十二指肠溃疡大出血的主要出血部位。柏油样黑便、呕血是胃十二指肠溃疡大出血患者的主要临床症状，会引起红细胞、血细胞与血红蛋白的比容快速降低，进而降低血压水平，让脉率加快，进而导致休克前期症状或者休克状态。

临床中如果没能及时有效的治疗胃十二指肠溃疡大出血，则会导致周围循环衰竭，对患者生命健康和安全造成严重影响。临床中在治疗胃十二指肠溃疡大出血患者时，科学和合理的急救与护理方法对于提高临床治疗效果非常重要，所以临床医护人员应对急救与护理方法加以关注和重视。在对胃十二指肠溃疡大出血患者进行抢救时，应及时为患者构建静脉通路，及时补充血容量，合理应用止血药物和方法，能有效实现急救的效果。在对患者进行急救的同时，还应为其提供有效的护理干预，如基础护理、心理护理、口腔护理、健康宣教以及饮食护理等，进而来保证抢救和护理工作的顺利开展，让患者痛苦能有效减轻，让临床治疗效果得以显著提升。本研究中，在止血有效率和溃疡愈合率方面，实验组显著高于对照组(P<0.05)；在住院时间方面，实验组显著低于对照组(P<0.05)。

总之，临床中针对胃十二指肠溃疡大出血患者，应及时进行有效的急救处理，同时为其提供科学和合理的护理干预，进而让临床疗效显著提高，促进患者疾病康复，让其生活质量显著提高。