PS治疗新生儿MAS和NRDS的疗效及安全性

暴 保 龙

(许昌市妇幼保健院儿科 许昌 461000)

本研究为研究肺表面活性物质(PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及安全性，对MAS组、NRDS组新生儿均采取PS治疗，现就两组新生儿的治愈率、并发症发生率以及氧合指数变化3项指标，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取于2015年12月～2017年8月收治的MAS新生儿共55例，设为MAS组；NRDS新生儿共55例，设为NRDS组。MAS组中男28例，女27例；胎龄38～41周，平均胎龄(37.56±1.26)周；体重1.9～3.2kg，平均体重(2.55±0.73)kg。NRDS组中男29例，女26例；胎龄39～41周，平均胎龄(37.98±1.04)周；体重1.9～3.3kg，平均体重(2.57±0.61)kg。两组新生儿的平均体重、胎龄、性别等基线资料的统计学对比无差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①新生儿经X线片检查、血液生化检查等，符合《实用新生儿学》中MAS、NRDS诊断标准[1]；②新生儿家长均表示知情同意；③本研究已经医院伦理学委员会审批。

(2)排除标准：①中途退出者；②新生儿临床资料不完整。

1.3 治疗方法

MAS组新生儿加用PS治疗，在用药前使用生理盐水进行试管冲洗、消毒，使用固尔苏(生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A；规格型号：3ml∶240mg；国药准字：批准文号 H20030598)治疗，根据新生儿具体病情选取合适的用药剂量，保持在150～250mg/kg范围内，分成4次给药。

NRDS组新生儿使用固尔苏的剂量是100mg/kg，予以气管插管处理，吸干净气道中分泌物，患儿保持左侧卧位，头抬高，经气管将硅胶管送入气管分叉部位，以无菌注射器吸取固尔苏药液，加温到37℃，经硅胶管缓慢注入导管，在注入1/4支后，予以1min气囊通气，确保药物在新生儿肺部均匀分布。指导患儿保持右侧卧臂抬高位、臂抬高位、左侧卧头抬高位，根据上述方法分别注入1/4支药液，完成注射后拔管。应用新型鼻塞、头罩进行持续正压呼吸，展开除痰、给氧等治疗。

1.4 观察指标

(1)统计两组新生儿经PS治疗后的治愈率：①治愈标准：新生儿神志、面色、呼吸、血压、血气指标等正常，或基本正常；②无效标准：未满足上述指标。

(2)统计两组新生儿治疗期间并发症发生率。

(3)统计两组新生儿治疗前、治疗后的氧合指数。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料实行t检验；计数资料以n(%)表示，实行χ2检验。若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 治愈率

MAS组新生儿55例，治愈者54例，无效者1例，其治愈率是98.18%；NRDS组新生儿55例，治愈者53例，无效者2例，其治愈率是86.36%。两组治愈率比较无统计学差异(χ2=0.343，P=0.558)。

2.2 并发症发生率

MAS组新生儿共55例，并发持续性肺动脉高压2例，肺气漏1例，气胸2例，其并发症发生率是9.09%；NRDS组新生儿共55例，并发肺炎1例，颅内出血1例，肺出血2例，其并发症发生率是7.27%。两组并发症发生率比较无统计学差异(χ2=0.121，P=0.728)。

2.3 氧合指数

治疗前，MAS组新生儿、NRDS组新生儿的氧合指数对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组新生儿的氧合指数均低于治疗前，且对比均存在统计学差异(P<0.05)。两组新生儿治疗后的氧合指数比较也不存在统计学差异(P>0.05)，见表1。

3 讨论

NRDS指的是肺部表面缺乏活性物质，导致呼吸困难、呼吸衰竭等症状，以呼吸不规则、呼吸困难、呼吸暂停等为主要临床表现，好发于早产儿[2]；MAS指的是胎儿窘迫时因用力喘气而吸入了混在羊水中的胎粪，导致胎粪进入新生儿肺部，表现出程度不等的呼吸窘迫症状，并可能伴发其他器官病变[3]。目前，临床上对于NRDS、MAS新生儿主要采取常规对症治疗，如维持心肺功能、保暖、机械通气、维持酸碱平衡、改善循环、抗感染、预防电解质紊乱、监测生命体征、保温、营养供应等。其中，机械通气治疗时多使用无创呼吸机，要求临床工作人员控制好呼吸机参数，如气道压需控制在18cmH2O、震荡频率为10Hz，震荡幅度55cmH2O，血气pH值保持在7.4左右，可促使临床症状、体征等好转。

组别治疗前治疗后tPMAS组24.38±4.329.93±1.0624.0920.000NRDS组24.73±4.1910.26±1.1424.7130.000t0.4311.572P0.3340.059

然而，单纯依靠常规对症治疗，临床疗效有限，有学者报道[4]，PS的应用可有效控制NRDS患儿病情，并改善MAS呼吸窘迫等症状，因而建议加用PS治疗，但上述观点缺乏足够实验依据支持。经分析，PS是一种由肺泡II型的上皮细胞所分泌的复杂脂蛋白，以蛋白质、糖分、脂类复合物等构成，分布在肺泡液体分子层表面，以调节肺泡表面的张力、平衡大小肺泡容量稳定性为主要功能，可避免肺泡上毛细血管内液体自肺泡中滤出，预防肺泡萎陷，从而维持新生儿肺部顺应性，最终恢复正常的呼吸功能。根据上述PS作用机制，可见PS用于MAS、NRDS临床治疗中，在理论上有其可行性。经本研究结果提示，MAS组、NRDS组新生儿治愈率均较高，且无严重并发症，均可经对症治疗解决，而治疗后的氧合指数显著下降，但两组新生儿的治疗前后的氧合指数组间比较无统计学差异，可见PS用于MAS、NRDS临床治疗均疗效显著，且安全性较高，证明了上述理论观点。

综上所述，PS治疗MAS、NRDS新生儿，可兼顾新生儿治疗的安全性、有效性。