青少年脊柱侧弯给予经筋推拿配合正骨疗法治疗的效果观察

李 海 洋

(商丘市中医院骨一科 商丘 476000)

脊柱侧弯是儿童及青少年常见骨科疾病，近年来其发病率呈现出上升趋势，约为1.5%～3%[1]。脊柱侧弯早期症状不明显，而随着侧弯程度的加深，患者可出现站立时躯干不对称、躯干缩短、胸廓塌陷等症状，严重影响个人形象以及身体健康。为探讨经筋推拿配合正骨疗法的临床效果，笔者选取我院收治的80例患者进行研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2015年3月～2017年3月收治的80例脊柱侧弯青少年，男43例，女37例，年龄8～16岁，平均年龄(11.27±3.02)岁，所有患者均接受X线检查确诊，并排除先天性脊柱异常以及其他骨骼疾病患者。侧弯部位：胸段21例，腰段36例，下腰段23例。将患者随机分为观察组与参考组各40例，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05),可比较。

1.2 方法

观察组采用经筋推拿配合正骨疗法治疗。经筋推拿：患者俯卧体位，沿足太阳经筋给予推、、揉等手法进行推拿，使脊柱双侧肌肉得到充分放松，重点对凹侧挛缩软组织推拿，降低其张力，并用点按法使重点筋结松解；患者侧卧，沿少阳经筋推拿，弹拨、拿揉，使足少阳经筋充分放松；患者坐立，治疗师一手扳住患者肩部，另一手按压侧弯凹侧，双手自上向下以脊柱为中心，反方向用力，并将脊柱最大侧弯部位作为主要着力点进行推拿。正骨治疗：患者坐立于特质正骨椅上，固定其双腿。若患者脊柱弯向右侧，则医师引导患者将右手放置于颈后，左手放置于左腹部，医师用右手扣住偏歪棘突右侧，患者身体同时前倾30°，之后向右内侧旋转至45°，医师用右手向右前方推，感觉椎体出现移位后，指导患者端坐，并对患椎进行检查，若复位效果不佳则再次正骨治疗，患者每周进行2次治疗。参考组采用支具矫形治疗，患者每天佩戴脊柱侧弯矫形器23h，行功能锻炼30～60min，连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、后脊柱侧凸Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分。Cobb角评定方法：依照患者X线片检查明确中立椎体，分别在上位椎体上缘、下位椎体下缘画一关节面线，并画垂直于二者的垂直线，则相交度数则为Cobb角[2]。椎体旋转角度积分：以椎弓根法进行测量，0分为无旋转，2.5分为I度旋转，5分为Ⅱ度旋转，7.5分为Ⅲ度旋转，10分为Ⅳ度旋转，积分越高则表明侧弯越严重。弯腰试验评分：患者双足合并，双手对合，双膝伸直，躯体尽力朝前弯曲，医者在患者背部中央切线位置，观察其上胸段、胸腰段以及腰段双侧是否对称、等高，只要有1处不对称、不等高则判定为阳性。0分为双侧完全对称、等高，3分为1处不对称或等高；6分为2～3处不对称或等高；10分为4处及以上不对称或等高，分数越高则侧弯越严重。

1.4 疗效判定

参考青少年脊柱侧弯疗效判定标准对治疗效果进行评定。痊愈：自觉症状、阳性体征完全消失，全脊柱X线显示Cobb角<5°，脊柱平衡；有效：自觉症状、阳性体征明显改善,全脊柱X线片显示Cobb角至少减少5°，脊柱平衡；无效：自觉症状、阳性体征均无明显改善，全脊柱X线片显示Cobb角减少不足5°[3]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分比较

治疗前两组患者Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分比较无明显差异(P<0.05)，治疗后两组患者上述各项指标均出现明显下降(P<0.05),观察组各项指标评分明显低于参考组(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗4周后观察组痊愈12例，有效26例，无效2例，治疗总有效率为95%；参考组痊愈5例，有效25例，无效10例，治疗总有效率为75%。组间比较有明显差异(P<0.05)。

表1 治疗前、后两组患者Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分比较

组别(n)时间Cobb角(°)椎体旋转角度积分(分)弯腰试验评分(分)观察组(40)治疗前32.75±8.496.39±2.226.78±1.36治疗后5.03±3.102.35±1.132.27±1.19参考组(40)治疗前31.75±7.876.44±2.376.83±1.51治疗后13.92±5.324.11±1.584.40±1.05

3 讨论

脊柱侧弯若得不到及时纠正，会影响患者脊髓、心肺功能，患者生活质量严重下降，同时存在瘫痪的风险。脊柱侧弯的发生机制较为复杂，临床主要将其分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯，其中结构性脊柱侧弯为青少年常见脊柱畸形，临床多认为其发生与脊柱生长力线不平衡、遗传、神经内分泌紊乱等有关。

临床治疗脊柱侧弯主要有手术治疗与非手术治疗两类，其中手术治疗效果显著，然而术后可能存在矫正度数丢失现象，同时术后并发症、术中麻醉等使其临床使用受到一定的限制。近年来随着非手术治疗手段研究的深入，医疗体操疗法、经筋推拿、正骨疗法、针灸等开始在临床推广使用。本次研究中对照组采用矫形支具辅助纠正，无法针对脊柱侧弯改变情况阶段性调整，同时患者需要佩戴23h，严重影响患者呼吸功能，具有一定的副作用；观察组采用经筋推拿配合正骨疗法治疗，旨在对侧弯椎体双侧的不对称应力进行调整，改变肩、肩胛、胸部以及腰部的对称平衡。经筋推拿可以对脊柱各个韧带功能进行双向调整，通过长期调整，使脊柱双侧软组织代偿消失，作用力平衡，解除脊柱的“弓弦效应”，纠正侧弯。正骨治疗则通过揉筋正骨，对脊柱结构重新整合，促使其在力学、生理功能方面恢复平衡，纠正“筋出槽，骨错缝”现象，从而实脊柱筋与骨之间动静力的平衡[4]。本次研究结果显示观察组治疗后Cobb角、椎体旋转角度积分以及弯腰试验评分均低于参考组(P<0.05)，观察组治疗总有效率明显大于参考组(P<0.05)，表明经筋推拿配合正骨疗法能够促进脊柱侧弯逐渐恢复正常,达到理想的矫正效果。

总之，经筋推拿配合正骨疗法治疗青少年脊柱侧弯有助于患者机体平衡、对称的恢复，同时无副作用，效果显著，然而脊柱侧弯的矫正需要较长时间，因此必须要依照患者侧弯程度、病程等区别治疗，达到理想效果，避免引起新的损伤。