鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎临床疗效及并发症探讨

吉昱姿 马季青 台 勇

(河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450003)

胆脂瘤中耳炎是中耳炎中较为严重的类型，是慢性中耳炎病情进展后脱落上皮堆集、扩展形成的胆脂瘤状况，其极易导致周边骨质破坏，甚至会影响周边器官功能，及早对患者实施手术治疗，并预防患者并发症的发生是临床治疗胆脂瘤中耳炎的主要原则[1]。乳突根治术是胆脂瘤中耳炎的常用术式，但该术式疗效仍待提升。为此，科室对2016年1月～2017年6月间40例胆脂瘤中耳炎患者实施了鼓室成形术联合乳突根治术治疗，现将患者疗效进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择科室2016年1月～2017年6月间80例胆脂瘤中耳炎患者，采用随机数表法分为根治组(n=40)与联合组(n=40)。根治组患者中有男23例，女17例；年龄23～67岁，平均年龄45.6岁(s=9.7)；病程1～9年，平均病程4.8年(s=3.3)。联合组患者中有男23例，女17例；年龄23～67岁，平均年龄45.7岁(s=9.3)；病程1～9年，平均病程4.9年(s=3.4)。根治组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准(P>0.05)。

纳入标准：实施内镜检查、病理检查，并参照2012年中华医学会制定的《中耳炎临床分类和手术分型指南》确诊为胆脂瘤中耳炎患者[2]；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准研究内容。排除标准：其他中耳炎类型、耳部疾病患者；严重脏器疾病患者；手术禁忌患者；妊娠、哺乳患者；恶性肿瘤疾病患者；手术治疗配合度较差患者。

1.2 方法

根治组实施乳突根治术，平卧位，全麻，于耳内行切口暴露乳突骨皮质、外耳道后上壁，进入骨窦，将乳头气房切除，清除乳突部病灶组织，将骨桥切断，清除鼓窦、鼓室病灶组织，保留镫骨。根据患者实际听骨损失状况，实施自体听骨、乳突骨皮质听力重建。修复后壁皮肤后，将切口缝合。

联合组实施鼓室成形术联合乳突根治术，平卧位，全麻，耳后行C形切口，暴露病灶，去除病变小骨，检查面神经、乳突周边气房状况，用抗生素对术腔实施反复冲洗，对鼓室缺损部位采取骨粉填充，用颞肌筋膜对病灶部位进行修补。根据患者实际听骨损失状况，实施自体听骨、乳突骨皮质听力重建。术腔用碘仿纱布填充，术后留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

(1)术后随访6个月，对比不同术式的疗效：显效：患者耳鸣、耳流脓等中耳炎症状基本消失，CT检查未发现病灶，纯音听阈提升>30dB，不影响工作及生活；有效：患者耳鸣、耳流脓等中耳炎症状明显减轻，CT检查乳突、鼓窦中存在少量液性密度，纯音听阈提升10～30dB，轻微影响工作及生活；无效：患者耳鸣、耳流脓等中耳炎症状无改善或加重，CT检查乳突、鼓窦中存在大量液性密度，纯音听阈提升<10dB，影响工作及生活[3]。

(2)对比不同术式下患者术后并发症发生状况。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，采用n(%)表示疗效及并发症发生率，χ2检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同术式的疗效分析

联合组患者治疗总有效率较根治组明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 不同术式的疗效分析[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率根治组4012(30.0)17(42.5)11(27.5)29(72.5)联合组4020(50.0)18(45.0)2(5.0)38(95.0)χ2----5.878P----0.015

2.2 不同术式下患者术后并发症发生状况分析

联合组患者并发症发生率较根治组明显降低(P<0.05)，见表2。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎患者临床表现与化脓性中耳炎较为相似，以耳鸣、听力下降、流脓等为主要表现，但胆脂瘤中耳炎还易导致周边器官功能损伤，引起多种并发症[4]。而及早治疗是预防并发症发生的主要方式。

表2 不同术式下患者术后并发症发生状况分析[n(%)]

组别例数外耳道狭窄神经性耳聋继发感染总发生率根治组404(10.0)3(7.5)3(7.5)10(25.0)联合组401(2.5)0(0.0)1(2.5)2(5.0)χ2-0.8531.3850.2634.804P-0.3560.2390.6080.028

手术治疗仍是临床治疗胆脂瘤中耳炎的主要方式。本研究中联合组患者治疗总有效率95.0%较根治组72.5%明显升高，龙振华[5]的研究中研究组患者手术成功率达97.67%，术后干耳率达95.35%，说明实施联合治疗可提升疗效。乳突根治术治疗时可充分暴露患者病灶区域，可将鼓室、鼓窦、乳突腔病灶完全清除，手术操作简单，但手术创伤较大，需将外耳道后上骨壁清除，使乳突腔、鼓窦、鼓室、外耳道形成空腔，对患者外耳道及中耳结构破坏大，易出现外耳道狭窄、神经损伤、感染等并发症，术后影响患者耳部外观，也存在听力下降风险。实施鼓室成形术辅助时可对患者鼓膜、鼓室等部位修整，改善耳道结构，并扩张外耳道，降低并发症发生；也可通过修整鼓膜与镫骨改善听力，提升疗效。本研究联合组并发症发生率5.0%较根治组25.0%明显降低，进一步说明联合治疗可提升手术安全性，有效预防并发症发生。此外，田媛[6]等人的研究还提出联合术式可降低患者复发率，本研究随访时间短，未来需进一步了解患者远期疗效。

综上所述，胆脂瘤中耳炎患者实施鼓室成形术联合乳突根治术可提升疗效，降低并发症发生风险，运用价值高。