心电图对应导联NSTE在急性心肌梗死中的临床观察

姬兰兰 张诚佳

(郑州市中医院心电图室 郑州 450007)

急性心肌梗死作为一种严重威胁人们生命健康的重要疾病，及时准确诊断、降低死亡率、改善预后，是临床研究的重点[1]。心电图是一种常用的诊断方法，急性心肌梗死心电图特异性表现主要为ST段弓背向上型抬高，但也有部分患者表现为对应导联ST段压低，关于其改变对急性心肌梗死的临床意义尚未明确[2]。本次研究中，重点研究急性心肌梗死心电图对应导联ST段压力的临床意义，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院从2015年5月～2017年5月收治的160例急性心肌梗死患者，男100例，女60例，年龄42～77岁，平均年龄(56.5±11.3)岁，平均住院时间(12±2.6)d。患者均有典型胸痛表现，经心肌酶学、心电图以及冠脉造影检查确诊，排除既往有急性ST段抬高心肌梗死、溶栓、合并弥漫性血管内凝血、恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫系统疾病；排除合并室间隔穿孔、心脏破裂等机械合并症。

1.2 方法

1.2.1分组方法

根据心电图表现，将患者分为NSTE组(n=70)与STE组(n=90)。NSTE组ST段压低≥0.1mV， 患者主要表现为严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、呼吸无力以及呼吸困难，平均年龄(64.11±16.42)岁，男42例，女28例；STE组平均年龄(65.11±15.85)岁，男58例，女32例。两组患者的一般基础资料对比，无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2方法

心电图检查，入院当天，每4h做1次心电图检查；第2天开始，每天1～2次心电图检查。

生化指标检测：取清晨患者空腹状态下静脉血，用全自动生化分析仪及相关试剂，采用化学发光法检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，采用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)，采用自动血细胞分析仪检测血沉(ESR)，采用免疫散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)。

冠状动脉受累情况：经冠状动脉造影查看患者的所有冠状动脉受累支数。

1.3 观察指标

统计两组冠状动脉受累支数、cTnI、CK-MB、ESR、CRP水平，以及两组并发症以及死亡率发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.5版本软件工具分析统计本次数据，计量资料正态分布用t检验，计数资料对比用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的冠状动脉受累支数

NSTE组70例，单支血管受累44例(62.9%)，多支血管受累26例(37.1%)；STE组90例，单支血管受累76例(84.4%)，多支血管受累14例(15.6%)。两组均以单支病变为主，NSTE组多支病变率高于STE组，有统计学意义(χ2=4.89，P<0.05)。

2.2 两组心肌损伤标志物、炎性标记物水平对比

统计结果表明，NSTE组的cTnI、CK-MB、ESR、CRP水平均明显高于STE组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心肌损伤标志物、炎性标记物水平对比

组别例数cTnI(ng/ml)CK-MB(U/L)ESR(mm/h)CRP(mg/L)NSTE组703.22±1.02432.25±32.6069.10±11.3576.33±15.93STE组901.15±0.47276.55±33.2239.85±8.2332.67±10.05t11.11221.01712.83814.160P0.0000.0000.0000.000

2.3 并发症对比

NSTE组70例，严重心律失常14例(20.0%)，心力衰竭12例(17.1%)，心源性休克8例(11.4%)，死亡4例(5.7%)；STE组90例，严重心律失常4例(4.4%)，心力衰竭4例(4.4%)，心源性休克2例(2.2%)，死亡2例(2.2%)。两组并发症以及死亡率对比有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是一种心血管内科常见急危重症，是因冠状动脉急剧血供中断或减少，而出现严重持久的心肌缺血，其临床表现为心前区剧烈、持续性、压榨性疼痛，有濒死感、沉重感、绞榨感，部分人群表现不典型，表现为上腹部、上肢、背部疼痛或不适，严重者会有心律失常、休克、心力衰竭，甚至死亡，具有高发病率、高致死率等特点[3～4]。

急性心肌梗死发生时，及早确定梗死部位，明确是否需要进行血管重建、并发症类型、病情严重程度以及患者预后。临床最常用最快捷的急性心肌梗死诊断方法为心电图检查，对于预测急性心肌梗死受累血管具有重要的临床意义。相较于介入检查，心电图检查操作简单、准确可行，心电图与冠脉造影结合对于急性心肌梗死的诊断准确性，仍需临床进一步研究[5]。既往临床中，关于各类急性心肌梗死发病机制以及心电波形有较多研究，心电图对于明确ST段抬高急性心肌梗死部位有较高的准确性[6]。但当前研究重点在于心电图不典型表现应如何通过细微的心电图变化，准确、及时判断急性心肌梗死，且NSTE型心肌梗死是回顾性诊断，须结合患者临床表现及生化标记物才能确诊，不如STE型心肌梗死诊断及时。

NSTE型急性心肌梗死心电图在临床中并不少见，随着临床研究的不断深入，该现象表明相应部位心肌缺血与冠脉受累密切相关，NSTE表明急性心肌梗死的重要病理变化。ST段典型抬高为心肌梗死心电图的一个重要特征，但近年来，心电图检查NSTE急性心肌梗死发生情况受到临床重视，但关于其具体的临床意义尚未明确[6]。研究表明NSTE与心肌梗死面积、并发症严重程度及预后有较大影响，出现NSTE患者的并发症发生率高、梗死面积大、死亡率高，预后效果差。心电图ST段压低发生是细胞膜处于超极化状态，在心肌细胞缺氧条件下，有氧代谢受抑，导致心肌酸中毒，大量钾离子反流，而形成细胞膜内外钾离子浓度差异大，出现细胞膜超极化，心电图上表现为ST段压低，因此可根据ST段压低判断心肌酸中毒以及局部缺血缺氧的严重程度。本次研究结果统计，相较于STE组，NSTE组患者冠脉受累支数更多，且心肌损伤标志物水平高，表明急性心肌梗死合并NSTE患者受累冠状动脉支数多，心肌损伤严重，此现象可明确显示冠脉受累区域，且为临床进一步诊治、预后提供有效的参考依据[7]。

本次研究中，急性心肌梗死患者伴NSTE组患者的炎症指标水平高于急性心肌梗死伴STE组，这表明急性心肌梗死发病时，患者体内炎症活动剧烈，与心肌局部缺血缺氧、酸中毒吻合，因此NSTE不仅可以反映心肌局部缺血缺氧，还可体现机体炎症情况。而且统计本次研究中，观察组患者的心律失常、心率衰竭、心源性休克及死亡发生率均明显高于STE组，表明急性心肌梗死患者的心电图对应导联NSTE患者病情严重，并发症多，临床应及早监测，并采取对应措施处理。

综上所述，NSTE型急性心肌梗死，可显示受累血管范围，明确心肌受损、体内炎症反应程度，临床应引起重视，选择合理治疗方案，改善预后。此外，为了提高临床治疗效果，临床中应结合患者的心脏超声、心电图、心肌酶等各项指标，综合判断患者病情，制定具体的防治计划，提高急性心肌梗死的防治效果。