磁共振成像与计算机断层扫描影像学检查对中老年强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值

张贵军 孙勤学 李烽 胡燕萍 朱斌斌

(宁波医疗中心李惠利医院放射科，浙江 宁波 315040)

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性炎症反应，以中轴关节受累为主，炎症最早对骶髂关节造成侵袭，然后逐渐累积到脊柱及髋部而引起患者发生骨畸形或强直〔1〕。其中髋关节作为最易受累的部位，AS患者髋关节病变发生率高达25%～35%，同时髋关节病变是严重影响患者预后和导致患者残疾的重要原因，因此对于AS髋关节病变的早期诊断尤为重要。影像学检查是目前诊断AS髋关节病变的主要诊断方式，其中计算机断层扫描(CT)检查具有扫描时间短、密度分辨力高、可进行三维重建容积数据图像等优点，成为临床常用的一种检查方式。磁共振成像(MRI)具有图像分辨力高、无辐射、无影像重叠、可功能性成像等优点，近年来在AS髋关节病变诊断中获得了快速发展〔2～4〕。老年AS患者病程多较长，且大部分患者合并多种基础性疾病，机体状态较差，病情较为复杂，出现髋关节受累情况更为严重〔5〕。为了进一步提高对老年AS髋关节病变患者早期临床诊断，本研究探讨对比分析MRI与CT影像学检查对老年AS髋关节病变诊断价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2013年6月至2017年1月在宁波医疗中心李惠利医院接受MRI及CT检查的中老年AS髋关节病变患者46例，男25例，女21例，年龄55～71〔平均(62.17±5.04)〕岁，病程3～18年，平均病程(6.78±2.08)年。此外患者接受病理学检查，确诊为0级2例、1级4例、2级19例、3级12例、4级9例。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合世界卫生组织拟订的AS相关诊断标准，且实验室检查提示血清组织相容性抗原人白细胞(HLA-B27)为阳性，类风湿因子均为阴性；②均接受CT与MRI检查。排除标准：①伴有髋关节创伤史；②伴有关节内感染或合并恶性肿瘤患者；③风湿性关节炎、反应性关节炎或血清学阴性的脊柱性关节炎等风湿性疾病患者；④有MRI检查禁忌证患者。

1.3检查方法

1.3.1CT检查 检查时患者取仰卧位，采用美国飞利浦公司 Brilliance TM 16层螺旋CT扫描仪，层厚0.75 mm，螺距0.6，120 kV，100 mA，在工作站上对原始数据行轴面和冠状面3 mm层厚重组。分级：0级正常；1级可疑性病变；2级轻度异常病变，可见病灶局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无明显改变；3级明显异常病变，可见髋关节进展性关节炎，关节面出现明显软骨下骨增生、硬化、侵蚀，且关节囊出现明显病变，关节间隙改变，关节边缘呈虫蚀状或锯齿状，部分关节强直现象；4级重度异常病变，呈完全性关节强直。

1.3.2MRI检查 采用美国GE Medical Systems，LLC Discovery MR750 3.0T超导型成像系统检查，选用脊柱线圈，扫描参数：层厚3 mm，间距0.3 mm。获取快速横断位及冠状面T1WI、T2WI及非对称回波的最小二程估算法迭代水脂分离技术(IDEAL)及增强后脂肪抑制T1WI，并对髋关节周围图像细节进行分析。分级：0级正常；1级不超过2处骨髓局限性脂肪堆积或软骨下局限性硬化；2级超过2处骨髓中度脂肪堆积及软骨下中度硬化，但无融合侵蚀；3级关节轻度或中度强直，关节间隙呈假性扩大，软骨下脂肪堆积和硬化严重；4级关节强直。

1.4影像分析及结果判定 ①在阅片医师不知情的情况下，由两位资深影像学医师对两种影像学图像特征进行评价。②以病理学检查作为金标准，分析两种影像学检查方式检出敏感性。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0软件进行Fisher检验及χ2检验。

2 结 果

2.1CT检查老年AS髋关节病变特点 CT检查老年AS髋关节病变主要表现包括髋臼囊变、髋臼关节面破坏、股骨近端骨质硬化、髋臼骨质硬化、关节间隙均匀狭窄及硬结节，见表1，图1。

2.2MRI检查老年AS髋关节病变特点 MRI检查老年AS髋关节病变主要表现包括髋臼囊变、髋臼脂肪沉积、股骨头脂肪沉积、髋臼坏死骨髓水肿、股骨近端坏死骨髓水肿及关节囊积液，见图2，表2。

表1 CT检查AS髋关节病变主要特点〔n(%)〕

图1 中老年AS髋关节病变CT表现

图2 中老年AS髋关节病变MRI表现

2.3两种检查方式分级检查结果 对两种检查方式分级检出敏感性进行比较，在各髋关节病变分级中，两种检查方式检出敏感性差异无统计学意义(P>0.05)，而在总体患者诊断方面，MRI检查符合率明显高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 MRI检查AS髋关节病变主要特点〔n(%)〕

表3 两种检查方式检查敏感性比较〔n(%)〕

1)采用Fisher检验

2.4两种检查方式骨质异常检出率比较 CT与MRI在骨质硬化〔21例(45.65%)vs 26例(56.52%)〕及骨质侵蚀〔19例(41.30%) vs 23例(50.00%)〕检出率比较差异无统计学意义(χ2=1.087,P=0.297;χ2=0.701,P=0.402)。

3 讨 论

髋关节病变起病隐匿，当患者出现活动受限或疼痛时，可能关节软骨已经遭到破坏而错过了最佳的治疗时机〔6〕。相关研究显示〔7〕，髋关节受累主要包括两个过程，包括炎性反应及病理性新骨的形成。在病变的早期阶段，往往出现单纯急性炎性反应，包括骨髓水肿、滑膜炎、肌腱韧带附着点炎等，随着炎症对骨质的破坏及相关修复反应，将逐渐导致患者出现慢性的改变，包括软骨下骨质侵蚀、骨质疏松、关节间隙变窄、硬化及囊状破坏、关节半脱位及骨强直等〔8〕。强直性脊柱炎发病年龄一般在45岁以下，对于老年患者而言，由于疾病病程较长，加之机体多器官功能的逐渐衰退及骨质疏松，患者出现髋关节病变的危险性明显在增加〔9〕。

虽然目前X线平片仍作为骨关节疾病检查的首选方式，但是由于X线平片检查分辨率较低，对早期骨质结构异常检出较差〔10〕。而CT检查具有较高密度分辨率，且无层面干扰，可实现病变区的薄扫，因此在骨质细节的显示方面明显优于X线平片〔11〕。MRI技术可进行多平面、多序列及多参数成像，对于关节软组织及关节内细微结构的显示有着其他影像学扫描无法比拟的优势，能够清晰地显示出骨髓、滑膜、肌腱及软骨，在AS髋关节病变检查中显示出巨大的优势〔12,13〕。

AS髋关节病变早期病理为软骨下骨髓炎症及滑膜炎等急性炎症变化，但不伴有明确的骨质破坏〔14〕。因此在患者出现骨质破坏之前，及早发现髋关节早期的炎性改变，对于髋关节病变的早期防治和预防病变进展具有重要的临床意义，从而有效改善患者预后〔15,16〕。与CT检查相比较，MRI对软组织具有较高分辨率，从而可在骨质破坏之前清晰地显示出早期急性炎症，包括滑膜炎、肌腱韧带附着点炎症及骨髓水肿〔17,18〕。本研究结果显示，老年AS髋关节病变，MRI检查符合率显著高于CT检查，与相关报道结果相似〔19,20〕。其主要原因在于MRI能够有效反映髋关节早期炎性病变，从而有助于提高诊断率。两种检查方式在骨质硬化及骨质侵蚀检出方面无差异，可见两种检查方式均能够检查出患者关节部位软骨破坏及慢性骨结构改变情况，但MRI能进一步显示小的炎症病变，包括脂肪沉积、骨髓水肿等。