有氧联合抗阻运动对老年2型糖尿病患者氧化应激及糖脂代谢的影响

许聿新 井庆平 赵翠红

(淄博市第一医院 1内分泌科，山东 淄博 255200；2手术麻醉科)

糖尿病已成为世界范围的流行病，我国20岁以上成年人糖尿病患病率高达11.6%〔1〕，老年患者患病率更高。目前研究认为氧化应激增加不但参与糖尿病发生及发展，且是慢性并发症发生的重要机制〔2〕。运动缺乏与2型糖尿病(T2DM)密切相关，然而不适当的高强度运动可诱发氧化应激，并且有可能加重老年患者的组织损伤。目前国内外指南推荐的长期中等强度的有氧及抗阻运动虽可降低血糖，对老年患者这一特殊人群是否同样适合，且其对于老年患者氧化应激的影响尚未完全明确〔3〕，本研究观察24 w中等强度的有氧运动及抗阻运动对老年T2DM患者糖脂代谢及氧化应激的影响，旨在揭示长期规律运动对老年糖尿病患者血糖、血脂控制及并发症发生的作用。

1 对象与方法

1.1研究对象 2013年1～12月在淄博市第一医院内分泌科住院的T2DM患者120例，血糖相对稳定，治疗方案恒定。男66例，女54例，年龄60～72岁，病程10～22年。入选标准：符合世界卫生组织(WHO)1999 年T2DM诊断标准，能够坚持完成运动测试和训练计划。排除标准：糖尿病急性并发症，糖尿病增殖性视网膜病变、糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期，下肢血管病变，空腹血糖(FPG)>13.9 mmol/L，血糖波动大者，有严重的心肺系统疾病。选取符合标准的患者，按照随机数字表法，随机分为有氧运动联合抗阻运动组(联合运动组，n=44)，有氧运动组(n=40)及对照组(n=36)。三组性别、年龄、体重指数(BMI)、腰围等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

表1 各组一般资料比较

1.2方法 三组实验前均进行饮食指导，实验期间常规用药不变。严格按照2012年《中国糖尿病运动治疗指南》进行运动指导〔4〕。三组均在餐后60～90 min开始运动。有氧运动采取快步走或慢跑，中等运动强度标准设定为：心率达最大心率的50%～65%(男性最大心率=220-年龄，女性最大心率=210-年龄)，每次30 min。抗阻运动选取股四头肌，肩关节运动肌群作为目标肌群，应用弹力绳进行站立下蹲及双臂上举，中等运动强度标准设定为：抗阻力量为70%～80%最大负荷重量，(18～22)次×5组。联合运动组：每周5次中等强度的有氧运动配合每周3次抗阻运动；有氧运动组仅进行每周5次中等强度的有氧运动，对照组仅作一般运动指导。出院后对患者进行电话随访，每周随访1次，督促其严格按照既定运动方案进行。研究中联合运动组及有氧运动组各有2名退出研究。

1.3检测指标 观察3组治疗前后FPG，餐后2 h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的变化。FPG、PPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c均在该院检验科完成。MDA、SOD及8-OHdG测定应用酶联免疫吸附试验，试剂盒由南京建成生物工程公司提供。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件行方差分析、t检验。

2 结 果

2.1治疗前后各组血糖控制指标及血脂水平比较 联合运动组及有氧运动组治疗后FPG、PPG、HbA1c、TC、LDL-C水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后血糖控制指标及血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。联合运动组治疗后FPG、PPG、HbA1c、TC、LDL-C水平明显低于有氧运动组及对照组运动后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后各组血糖及血脂水平比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与有氧运动组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

2.2治疗前后各组氧化应激指标变化 联合运动组及有氧运动组治疗后MDA及8-OHdG水平均明显降低，SOD水平升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合运动组治疗后MDA及8-OHdG水平明显低于有氧运动及对照组治疗后，SOD水平明显高于有氧运动组及对照组治疗后，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后各组氧化应激水平比较

3 讨 论

氧化应激是体内氧化系统和抗氧化系统失衡，体内活性氧自由基等物质生成过多，从而导致组织损伤的一种病理生理状态。MDA是脂质过氧化的产物，而8-OHdG是DNA氧化损伤的标记物，可反映体内活性氧自由基的损害作用〔5〕。而SOD是体内抗氧化系统的重要酶。氧化应激是糖尿病发生及发展的重要机制，并且与糖尿病慢性并发症的发生密切相关。T2DM患者血中MDA、8-OHdG水平升高，而SOD水平降低。

目前研究证实单一的中等强度有氧运动或抗阻运动可明显提高血糖及血脂的控制水平，改善胰岛素抵抗。有氧运动在老年糖尿病患者的益处已得到共识，但抗阻运动却仍存在争议。我们发现每周五次中等强度有氧联合抗阻运动与单纯有氧运动相比，更能有效地控制老年T2DM患者血糖水平，降低HbA1c，两种运动方式发挥了良好的协作作用。并且联合运动组与单纯有氧运动组相比，TC及LDL-C水平有更明显地下降，在控制血脂方面，两种运动联合也明显强于单纯有氧运动。

但运动尤其高强度运动可以增加组织氧供，同时导致活性氧产生增多〔6〕，有可能增加组织损伤，尤其是针对老年患者。合适的运动方案既要发挥其控制血糖及血脂作用，又要避免氧化应激系统的激活。研究发现长期中等强度的有氧运动可以降低血中8-OHdG水平，具有改善氧化应激的作用〔7〕。其可能的机制是长期中等强度运动在诱导活性氧增加的同时刺激相关抗氧化酶的生成，从而对抗了体内的活性氧作用。而抗阻运动对氧化应激的影响研究较少且存在争议〔8〕，有研究发现12 w的抗阻运动不能改善非糖尿病患者的氧化应激水平〔9〕，而有研究认为低强度规律的抗阻运动可以降低老年患者的血SOD及谷胱甘肽水平，改善氧化应激〔10〕。我们发现有氧运动组经过24 w中等强度的有氧运动可以显著降低老年患者的氧化应激水平，较运动前MDA及8-OHdG水平下降，SOD水平升高，提示有氧运动可改善氧化应激，与以前研究相似〔11〕。而在联合运动组，中等强度的有氧联合抗阻运动，与有氧运动组相比氧化应激指标有更进一步改善，提示中等强度的抗阻运动与有氧运动联合可以进一步降低氧化应激导致的损伤。

总之，长期中等强度的有氧联合抗阻运动可有效改善老年糖尿病患者的糖脂代谢，降低氧化应激水平，延缓糖尿病及并发症的发展。有氧及抗阻运动的联合比单一有氧运动有更多的获益，并且增加了运动的多样性，提高了长期运动的兴趣及依从性。