颈动脉壁CT平扫显像质量与颈部断面粗细的相关性

张丹红 李政 樊树峰 叶会闯 陈盈

(1台州市黄岩区中医院，浙江 台州 318020；2温州医科大学附属台州医院；3浙江中医药大学附属第二医院)

颈动脉粥样硬化(CAS)是缺血性脑血管病发生的主要原因〔1〕。临床常用的超声(US)、计算机断层成像血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)和数字减影血管造影(DSA)等影像学检查在检查CAS方面各有优缺点〔2～4〕，其中US对检查医生依赖性大，不便于检查结果的比较；CTA检查存在电离辐射，且易受射线硬化伪影干扰；MRI检查费时，且费用高；DSA不能直接显示CAS斑块，且有创伤辐射。CT平扫颈动脉壁，不仅有利于颈椎病的显示，还对颈椎病及CAS高危人群的易损动脉粥样硬化(AS)斑块筛查、诊治方案的选择、CAS严重并发症的防治有重要意义。但在了解颈椎病情况而接受CT检查的CAS患者中，部分颈动脉壁和CAS脂质核心CT平扫显示良好，部分则显示不好，推测颈部断面粗细是影响颈动脉壁CT平扫显像质量的主要因素。本文对CAS患者的颈动脉壁CT平扫显像质量与颈部断面粗细的相关性进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2015年12月温州医科大学附属台州医院诊治的70例CAS患者，其中男33例、女37例；年龄44～89岁，平均(69.10±10.49)岁。纳入标准：存在血脂、血糖、血压、脑梗死等AS高危因素1项至多项；经颈动脉超声、CTA、MRI检查证实存在Ⅳ型以上CAS斑块；因伴有或除外颈椎病而接受了颈椎CT平扫检查。检查方案经本院伦理委员会审核通过，患者均知情同意。

1.2检查方法 采用GE Bright speed 8排螺旋CT(美国GE 公司)对患者颈椎进行CT平扫检查。扫描条件：管电压120 kV、管电流150 mA、层厚1.25 mm、层距1.25 mm、窗宽300 Hu、窗位35 Hu；用动脉壁显示的较佳窗口技术进行后处理：窗宽250、窗位100。检查前，去除扫描范围内的饰品和金属等异物，患者取仰卧，颈部呈轻度后伸位，头颈部两侧对称摆位；扫描过程中禁止患者做吞咽动作(有些无法配合，可以尝试让患者在屏气状态下完成扫描)和咳嗽。

1.3颈部粗细的测量、分型及CAS高危因素分布 根据颈动脉分叉常见平面，选择C3/4椎间隙水平的CT最大断面测量颈部扫描方向的最大前后径(Dmax)，并根据其大小将颈部扫描切面分成粗、中间、细3个型(3个组)，收集所有患者年龄、血脂、血糖、血压、脑梗死等CAS高危因素分布情况。

1.4图像的评分标准 每组均选取C3/4椎间隙的上下5个层面，由3名资深的CT诊断医师依据颈动脉壁、CAS斑块脂质核心显示情况将颈动脉管壁显像质量分成优良(3分)、合格(2分)和较差(1分)3个等级：颈动脉壁、CAS斑块脂质核心显示清晰，伪影干扰小或无明显伪影干扰，能用于诊断的为3分；颈动脉壁、脂质核心可辨认，有伪影干扰的为2分；CAS颈动脉壁、脂质核心区分困难，伪影干扰大的为1分。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计软件包进行Kruskal-Wallis检验和Pearson相关分析、χ2、F检验。

2 结 果

2.13组CAS危险因素的分布情况 CT断面呈粗型为Dmax均>140 mm，中间型Dmax 110～140 mm，细型Dmax均<110 mm；3组危险因素分布差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组CAS危险因素的分布(n)

2.23组年龄分布及CT断面最大径情况 3组年龄差异无统计学意义(P>0.05)；3组颈椎C3/4椎间隙平面CT断面的Dmax均数差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 3组年龄分布及CT断面最大径情况

2.3颈部CT断面粗细对颈动脉壁CT平扫显像质量的影响 70例CAS患者中，CT平扫显示存在明确脂质核心者54例，占77.14%。粗与细型之间差异有统计学意义(P=0.01)；粗与中间、中间与细型之间差异无统计学意义(P均>0.05)。CT断面颈动脉壁显示，粗型断面最大径142 mm，图像伪影干扰大，中间型断面最大径129 mm，有伪影干扰，但二者管壁和脂质核心均可识别；细型断面最大径109 mm，颈动脉壁显示较清晰，伪影干扰小；粗型组评分明显低于细型组，表明颈部断面粗细是影响颈动脉壁CT平扫显像质量的主要因素，见表3、图1。

表3 颈部CT断面粗细对颈动脉壁CT平扫显像质量的影响〔n(%)〕

1)与粗型比较：P<0.05

图1 CT断面颈动脉壁

3 讨 论

CAS斑块破裂导致管腔闭塞是缺血性脑梗死的主要病因，易损性斑块的破裂、栓塞与急性缺血性脑卒中及急性心肌梗死等致死性急症密切相关〔5〕。 影响CAS斑块稳定性的主要因素有脂质核心的大小和成分、纤维帽的厚度、炎性反应及新生血管及是否伴发斑块内出血等〔6，7〕。颈动脉脂质斑块或脂质含量较多的斑块，已被临床研究证实与不同类型脑缺血症状的发生相关〔8～10〕。CT平扫脂质核心的显示不受US操作者依赖性及声窗干扰，不受CTA检查时高浓度对比剂所致射线硬化伪影、部分容积效益影响〔11〕，对于中老年AS和颈椎病高发患者，可通过依照颈椎断面直径优化扫描方案，一次CT平扫达到初步评估颈椎病和颈动脉粥样硬化的目的。本研究表明年龄、血脂、血糖、血压、脑梗死病史等CAS高危因素对颈动脉壁CT平扫显像质量不产生任何影响。但在相同CT扫描条件下，细型、中间型CT断面对颈动脉壁显像质量相对清晰，尤其是细型；而在大部分粗型断面中，因图像噪声及伪影较大影响病灶显示，脂质核心显示不清或疑似；提示颈部断面粗细是影响颈动脉壁CT平扫显像质量的主要因素。这是因为随着颈部增粗，图像噪声水平会升高，局部组织密度和(或)径线增加，衰减的X线光子数增多，探测器采集射线光子数减少，从而影响了图像噪声，其与一些相关研究结果一致〔12，13〕。提示进行颈动脉壁CT平扫时，可根据颈部定位像判断断面粗细，依据断面最大径的大小，选择个性化CT平扫参数(如管电压、管电流等)，在有效控制辐射剂量〔14〕前提下，提高颈动脉壁及CAS脂质核心CT平扫显示的优良率，优化中老年颈椎病和CAS诊治。