血清cTnI、CK-MB及超声心动图检测对老年急性心肌梗死患者诊断的临床意义

周遊 马长胜

(苏州大学附属第一医院心内科心超室，江苏 苏州 215000)

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌细胞持续缺血进而导致缺血的心肌细胞发生损伤、坏死的疾病，具有发病急、死亡率高等特点〔1〕。早期发现、诊治老年AMI尤为重要〔2〕，目前诊断方法主要有检测血清中心肌细胞损伤标志物及心脏超声心动彩超检测。肌钙蛋白(cTn)I及肌酸激酶同工酶(CK-MB)是临床上常用的心肌损伤标志物，cTnI及CK-MB的灵敏度及特异度高，但易受到检测条件的影响，造成误诊及漏诊〔3,4〕。随着近年来影像学的不断发展，超声心动图逐渐应用到AMI的检测中，其可对AMI的病灶进行定位，进一步协助诊断AMI。本研究尝试探讨cTnI、CK-MB及超声心动图检测对老年AMI患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2017年1月至2018年6月于苏州大学附属第一医院接受治疗的老年AMI患者60例作为观察组，另纳入同期接受治疗的不稳定性心绞痛老年患者60例作为对照组。纳入标准：患者年龄均>60岁，均符合欧洲心脏病协会(ESC)及美国心脏病协(ACC)制定的AMI诊断标准和中华心血管病杂志编辑委员会的《慢性稳定型心绞痛诊断和治疗建议》所制定的稳定性心绞痛诊断标准。所有AMI患者符合典型临床表现，并经冠状动脉造影确诊；排除标准:①合并严重肝肾脑等重要脏器功能障碍的患者；②合并心肌炎及甲状腺功能亢进的患者；③恶性肿瘤、精神障碍者。观察组男38例，女22例，平均年龄(65.72±4.86)岁，体重指数(BMI)(23.43±2.29)kg/m2，吸烟31例，饮酒27例；对照组男34例，女26例，平均年龄(66.19±4.95)岁，BMI(22.96±2.58)kg/m2，吸烟35例，饮酒32例；两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史比较差异均无统计学意义(P>0.05)，研究取得该院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2观察指标 ①两组患者血清cTnI、CK-MB表达水平比较；②血清cTnI、CK-MB及超声心动图检测对老年AMI患者的诊断价值分析。

1.3检测方法及诊断标准 均在入院后采集空腹静脉血5 ml，将抽取的静脉血静置10 min后，以2 000 r/min的转速离心5 min，再收集上层血清并放置在-80℃条件下保存。采用酶联免疫吸附试验测定两组血清cTnI水平。血清CK-MB水平采用免疫比浊法测定，所采用测定仪器为全自动生化分析仪(华科公司提供)。患者在入院后均行超声心动图检查，采用彩色多普勒超声仪测量患者常规心脏径线：心脏所有心房心室腔的大小及其大血管内径值；左心室射血分数及血流速度；主动脉内的血流速度峰值；二尖瓣舒张期血流峰值速度E、A及E/A值；计算患者室间隔的厚度及左心室壁的厚度。超声心动图诊断AMI的标准：出现心室壁运动的异常及左室舒张末、收缩期末容积均增加1倍以上。心肌损伤标志物诊断AMI的标准：以cTnI>0.35 pg/L;CK-MB>25 U/L为参考依据。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验、受试者工作特征(ROC)曲线。

2 结 果

2.1两组中cTnI及CK-MB表达水平比较 观察组血清cTnI及CK-MB水平均显著高于对照组(均P<0.01)。见表1。

表1 两组血清中cTnI及CK-MB表达水平比较

2.2血清cTnI、CK-MB对老年AMI的诊断价值分析 以0.997 pg/L为截点值，cTnI诊断老年AMI的敏感性为85.00%，特异性为88.33%；以42.573 U/L为截点值，CK-MB诊断老年AMI的敏感性为75.00%，特异性为76.67%。见图1。

图1 血清cTnI及CK-MB对老年AMI的诊断价值

2.3血清cTnI及超声心动图对老年AMI的诊断价值分析 超声心动图诊断老年AMI的敏感性为86.67%，特异性为93.33%。cTnI联合超声心动图诊断老年AMI的敏感性为96.67%，特异性为75.00%；血清cTnI联合超声心动图检测与单项cTnI(χ2=4.90,P=0.03)及单项超声心动图(t=3.93,P=0.04)检测敏感性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；血清cTnI联合超声心动图检测与单项cTnI(χ2=4.68,P=0.03)及单项超声心动图(t=7.57,P<0.01)检测特异性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

AMI的发病机制主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉内血栓形成堵塞血管，造成心肌细胞血液供应急骤下降，进而诱发缺血心肌细胞坏死，此外心肌细胞需氧的急剧上升、冠状动脉痉挛等因素也可造成心肌细胞的缺血坏死〔5,6〕。AMI患者以胸骨后持续、剧烈性疼痛、体温升高为主要临床表现，严重AMI患者可出现心律失常、心力衰竭甚至休克等症状〔7,8〕。早期诊断、治疗AMI可显著改善患者预后及降低患者死亡率。目前关于AMI的诊断方法较多，其中血清中心肌细胞损伤标志物检测是临床上常用的检测手段，而cTnI及CK-MB是诊断AMI常用的临床指标〔9〕。

cTnI及CK-MB均存在于心肌细胞中，当心肌细胞受到损伤后，心肌细胞会大量分泌cTnI及CK-MB，导致AMI血清中二者水平升高。由于cTnI在AMI发生后6 h水平上升，因此单独检测血清cTnI水平并不能早期诊断AMI，且常导致漏诊的发生。CK-MB亦是由心肌细胞分泌，并在AMI发生后6～8 h后水平升高，因此仅仅依靠cTnI及CK-MB并不能对AMI做出早期诊断，并可造成漏诊的发生〔10,11〕。本研究结果提示cTnI对老年AMI的诊断价值优于CK-MB。cTnI及CK-MB诊断老年AMI的敏感度及特异度较高，但其仍存在一定的不足，如cTnI及CK-MB的定量检测受到多种因素的影响，二者的存在形式、抗凝剂的使用方法均可影响检测结果，因此，临床上急需寻找诊断价值更高的方法提高诊断率。心脏超声心动图作为一种无创性检测手段，AMI患者由于发生室壁节段性运动的变化进而影响到心室血流，因此超声心动图可用于诊断并评估AMI病情程度。本研究结果发现，cTnI与超声心动图联合对老年AMI的诊断敏感性高于单项cTnI及单项超声心动图检测，这提示cTnI与超声心动图联合检测可显著提高对老年AMI的诊断率，减少漏诊率。这与王晓鹏等〔12〕研究结果相似。这是因为超声心动图检测只可检测到透壁性心梗，对非透壁性心梗的检出率低，具有较高的特异性〔13〕。虽然本研究取得一定发现，但由于样本量有限所得结果尚需更大样本量的研究以证实。

综上所述，老年AMI患者血清中cTnI及CK-MB水平显著高于不稳定心绞痛患者，且cTnI与超声心动图联合检测可显著提高对老年AMI诊断，减少漏诊率。