开腹手术与腹腔镜手术对直肠癌的近期疗效分析

张铭

【摘 要】 目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术对直肠癌的近期疗效。方法：回顾性分析本院2013年1月至2018年12月收治的68例直肠癌患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为观察组（腹腔镜手术）及对照组（开腹手术），每组34例，观察组患者采用腹腔镜手术，对照组患者采用常规开腹手术，对比两组患者的围术期指标及术后并发症发生率。结果：观察组的手术时间及清扫淋巴结数目明显多于对照组，观察组的排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间及切口总长度明显较对照组低，P<0.05。观察组并发症发生率为8.8%，对照组为17.6%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：采用腹腔镜手术可缩短直肠癌患者的术后恢复时间，降低并发症发生率。

【关键词】 开腹手术;腹腔镜手术;直肠癌;围术期;并发症

文章编号：WHR2019104022

直肠癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，发病部位位于直肠，且直肠部位发病率高于盲肠、乙状结肠、升降结肠等，因肿瘤对化疗不敏感，因此多采用手术进行治疗[1]。以往临床中多采用开腹手术进行治疗，但其恢复慢、创伤大、并发症多，导致手术适应证范围较窄，但其具有淋巴结清扫彻底，切除治疗完善等优点;而随着腹腔镜技术的不断发展，其在直肠癌手术中也有了一定应用，其具有术后并发症少、创口小、肠功能恢复快等优点，但临床上对其复发率及癌细胞转移率的发生存在争议[2]。本文分析了两种手术方法对直肠癌的近期疗效，以为直肠癌的治疗选择合适的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年1月至2018年12月收治的68例直肠癌患者的临床资料，所有患者均经病理诊断确诊，且影像学资料发现未侵犯邻近脏器，肿瘤无远处转移，肿瘤直径均<6cm;排除围术期死亡患者，术后复发无法根治者、临床资料不完整者，患者存在既往腹部手术史者，存在严重肝肾功能障碍者。68例患者中男42例，女26例，年龄为27～78岁，平均年龄为（56.1±9.8）岁。根据治疗方法的不同分为观察组（腹腔镜手术）及对照组（开腹手术），每组34例，两组患者的性别、年龄等资料对比无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均行气管插管全麻，观察组患者取截石位，在脐环的上缘做一切口，之后建立气腹，维持气腹压力在12～15mmHg，将腹腔镜置入，在左髂嵴、右髂嵴水平腹直肌的外缘将操作器械置入，之后按照全直肠系膜切除的原则进行切除，将腸系膜下动脉用超声刀从中央入路离断，再从胰腺下缘将肠系膜下静脉离断，并于腹腔镜的直视引导下分离直肠系膜脏层与壁层，并将直肠游离后，对直肠远端预切缘进行划定，其距肿瘤最少5cm，之后将肛门肠道用灭菌的蒸馏水进行清洗，再用腔内线型切割器沿直肠预切缘进行离断，之后将髂嵴穿刺孔切口进行扩大，置入保护套，在近端直肠距肿瘤8cm处将肠管离断，经套内取出肿瘤，再经穿刺孔将吻合器置入，连接远端肠管后将荷包收紧，之后环纳并进行缝合，再重建气腹，经肛门置入吻合器，对合钉座完成低位结肠-肠管吻合，之后进行引流。对照组患者采用开腹手术进行治疗，具体步骤见文献[3]。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的围术期指标，包括手术时间、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间、清扫淋巴结数目及切口总长度;2）对比两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的围术期指标

观察组的手术时间及清扫淋巴结数目明显多于对照组，观察组的排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间及切口总长度明显较对照组低，P<0.05。见表1。

2.2 对比两组患者的并发症发生率

观察组并发症发生率为8.8%，对照组为17.6%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜手术技术的不断发展，直肠癌患者的生存率不断提高，通过腹腔镜在术中的放大作用，可使术者有良好的视野，具有出血少、创伤小、切口美观的优点，其安全性、可行性已在临床上得到充分证实，但是否可与开腹手术达到相同效果的研究较少[4]，因此本文分析了两种手术方法对直肠癌患者的近期疗效。

本文结果表明，观察组的手术时间及清扫淋巴结数目明显多于对照组，观察组的排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间及切口总长度明显较对照组低，观察组的并发症发生率明显低于对照组，主要是由于腹腔镜的结构末端为镜头，可获得清晰的手术视野，术者可通过调整手柄方向，在腹腔狭小的腔隙内进行准确操作，且随着超声刀、吻合器等仪器的不断发展，更加促进了手术的准确性，从而降低了对患者周围组织的损伤，最大限度地减少自主神经及血管损伤，减少术后性功能障碍及尿潴留的发生，因此其对患者的创伤更小，有利于患者的术后康复[5]。本研究腹腔镜组的手术时间较开腹组长，可能与腹腔镜手术操作难度大有关，随着术者手术操作程度的不断提高，可缩短手术时间。

综上所述，采用腹腔镜手术可缩短直肠癌患者的术后恢复时间，降低并发症发生率。

参考文献

[1] 王国森，周建平，盛伟伟，等.手辅助腹腔镜、腹腔镜辅助和开腹结直肠癌手术近期疗效的比较[J].中国医科大学学报，2017，46（02）：126-130.

[2] 王定伦.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J].中外医疗，2017，36（18）：73-75.

[3] 王益.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J].系统医学，2017，02（19）：117-119.

[4] 赵志惠.直肠癌合并2型糖尿病患者腹腔镜与开腹手术近期疗效的比较分析[J].糖尿病新世界，2018，21（02）：19-20.

[5] 王良斌，蔡平.对比腹腔镜手术和传统开腹手术治疗直肠癌的远、近期疗效及对机体炎症反应的影响[J].浙江创伤外科，2018，23（06）：89-91.