支气管镜灌洗术在老年重症肺部感染治疗中的临床价值

罗添桂

重症肺部感染作为一种临床上较为常见的感染疾病，其致死率较高，容易对患者生命安全造成严重威胁。由于老年群体的年龄较大，导致其机体功能性衰退，免疫功能出现下降情况，进一步导致其呼吸道中的局部免疫球蛋白分泌出现减少情况，当老年人受到寒冷刺激或者细菌入侵后，就容易引发肺部感染[1]。在临床治疗中，常规治疗方法具备一定治疗效果，但其局限性较大，整体应用效果未能达到预期。近些年来，随着医疗技术的不断发展，支气管镜灌洗术由于其显著的临床治疗效果，开始得到广泛关注。本次研究对我科收治的重症肺部感染老年患者采用不同方法进行治疗，旨在探讨支气管镜灌洗术的实际临床应用效果，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集时间段为2017年4月－2019年5月内于我科接受治疗的重症肺部感染老年患者80例，通过随机法分为40例试验组与40例对照组。其中试验组男性23例，女性17例，年龄为65～77岁，平均年龄为（70.29±4.33）岁；对照组男性21例，女性19例，年龄为65～78岁，平均年龄为（70.35±5.12）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）以自愿为原则参与研究，签署知情同意书；（2）经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：本组患者接受常规治疗，具体治疗方法包括：药物对症治疗、雾化吸入治疗、抗炎治疗等。

试验组：本组患者接受常规治疗的基础上实施支气管镜灌洗术，具体治疗方法为：使患者呈平卧位后，通过2% 的利多卡因对患者口腔黏膜及鼻腔进行麻醉，通过鼻腔置入纤维支气管镜，当其中的分泌物与阻塞物得到有效吸收后，可以此进行细胞学检查。选取37℃的生理盐水进行反复灌洗，总共需灌洗5～6次，当首次灌洗时，其灌洗液量需维持在30～50 mL，再通过50～100 mmHg进行负压吸引，以灌洗液清亮作为标准。灌洗完成后给予药物，使得局部药物浓度得到提高，当手术完成后即可退出纤维支气管镜。灌洗以7 d完成1次。共需接受3次治疗。

1.3 观察指标

（1）按照相关标准评价两组患者的治疗效果[2]：显效：经过治疗后，患者呼吸道症状急肺部啰音均消失，炎症得到消除，经过检查后血常规与体温均恢复正常；有效：经过治疗后，患者呼吸道症状急肺部啰音得到有效缓解，炎症范围缩小，经过检查后血常规与体温均得到一定恢复；无效：治疗前后患者各项指标及症状均未得到改善，或者以上内容存在加重情况。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100% 。（2）对两组患者治疗前后的各项临床指标进行评价，可包括：C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）对两组患者的湿啰音消失时间、体温恢复时间及住院时间进行统计。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以率（% ）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗效果对比情况 [例（% ）]

表2 两组治疗前后临床指标变化情况（ x- ±s）

表3 两组治疗后恢复效果对比情况（d，x±s）

2 结果

2.1 两组治疗效果对比情况

相较于对照组，试验组治疗总有效率更高，差异大且有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后临床指标变化情况

两组治疗前各指标差异小且无统计学意义（P＞0.05）；治疗后相较于对照组，试验组CRP、WBC、PaO2、PaCO2指标的改善效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗后恢复效果对比情况

相较于对照组，试验组治疗后湿啰音消失时间、体温恢复时间及住院时间均更低，差异大且有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在呼吸系统临床危重症中，重症肺部感染属于其中较为常见的类型，该疾病的病原菌种类较多且具有复杂性，当疾病发作时往往会导致患者出现呼吸衰竭的症状。重症肺部感染的常见群体为老年人，而老年患者通常情况下会合并存在糖尿病、慢阻肺、高血压、高血脂等疾病，再加上老年患者身体功能性衰退，不仅会导致其免疫功能下降，还会使其咳嗽能力降低，容易导致气道分泌物堆积情况出现，当局部支气管黏膜出现水肿及充血情况时，会使其分泌物阻塞气道，导致气道通畅性受阻，进而引发肺不张情况，最终导致呼吸困难症状加重[3]。同时当该疾病出现多种细菌的混合感染时，不仅会使病程加长，导致患者出现迁延不愈的情况，因此在临床治疗时，其主要目的在于增强分泌清除能力，使得炎症反应得到有效控制[4]。

针对重症肺部感染的临床治疗以常规药物治疗为主，该治疗方法具备一定连治疗效果，但由于其局部使用的抗生素浓度较低，使得抗菌作用未能达到预期，同时也会导致耐药效果，因此整体局限性较大[5]。

支气管镜灌洗术则属于一种现代化治疗方法，其中所使用的纤维支气管镜属于现代高科技成果下的内窥镜，在临床治疗中可通过内窥镜深入体内，对患者肺部病变情况进行详细检查，能够广泛应用于呼吸道疾病的诊断与治疗[6-8]。使用纤维支气管镜能够对呼吸道中的分泌物进行彻底清除，有助于明确插管路径的通畅性；通过纤维支气管镜对感染部位进行反复灌洗后，可使其中的痰液得到排出，当支气管阻塞效果得到解除后，能够有效缓解由气道受阻所引发的肺不张；通过对炎性分泌物的灌洗，可使患者通气与换气功能得到有效改善，可使患者避免由盲目插管所导致的疼痛感[9]。同时由于纤维支气管镜取痰培养的特异性较高，当纤维支气管镜中的肺泡得到灌洗治疗后，在给予相应药物，能够迅速提高局部病灶内的药物浓度，再根据实际情况用药后，能够有效控制肺部感染，使得局部炎症反应得到缓解，可起到直接杀菌、抗炎、消肿的作用[10-13]。

通过研究可发现，相较于对照组，试验组临床治疗有效率更高。两组治疗前各指标差异小且无统计学意义；治疗后相较于对照组，试验组CRP、WBC、PaO2、PaCO2指标的改善效果更好。相较于对照组，试验组治疗后湿啰音消失时间、体温恢复时间及住院时间均更短，差异大且有统计学意义。

综上所述，在老年重症肺部感染治疗中，可通过支气管镜灌洗术以取得显著临床效果，不仅能够增强临床治疗效果，改善各项临床指标，还可有效促进患者肺通气功能的改善，使得炎症反应得到有效降低，有助于患者术后恢复，具备较高临床应用价值与推广价值。