远红外线结合中药疗法对动静脉内瘘的影响

赵清琼 谢娟 杨一楠 杨斌 徐蔓君 李明娜

维持一个可靠的血管通路是进行血液透析治疗的必要条件，是长期透析患者的生命线，自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的优先选择[1]。因维持性血液透析治疗每次需要两针穿刺、每周透析治疗2～3次，每次4 h的治疗时间，维护及建立好一个功能良好的血管通路是保证尿毒症患者透析充分性的基础，是提高尿毒症患者生活质量的必要条件。但有报道，约28% ～53% 的内瘘成熟不良[2]。目前促进内瘘成熟的护理措施仅限于功能锻炼[3]。我科利用红外线照射结合桂龙活血液外涂促进内瘘成熟，在临床上取得了明显的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2018年12月维持性血液透析自体动静脉内瘘患者30例，治疗频率为每周2～3次，治疗时间每次4 h，其中男17例，女13例；年龄25～73岁，平均年龄为（54.3±0.2）岁；糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，多囊肾1例，肾小球肾炎4例；30例患者均由同一医生手术，并都选择桡动脉和头静脉进行吻合，吻合方式均为端侧吻合；将30例患者随机分成两组，每组各15例，其中观察组男性10例，女性5例，年龄26～73岁，平均年龄（53.6±0.6）岁。糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾1例，肾小球肾炎2例。对照组男性11例，女性4例，年龄25～73岁，平均年龄（53.4±0.5）岁，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，肾小球肾炎2例。本次研究经医院伦理委员会批准，并与患者沟通得到允许。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者术后1周开始在内瘘侧头静脉处使用远红外线治疗仪（TY-10IN，产地：台湾）照射治疗，照射距离20 cm，时间每周3次，每次40 min，持续12周。

1.2.2 观察组 观察组患者内瘘术后1周及开始穿刺后穿刺当天治疗结束1 h前，在内瘘侧手臂喷涂桂龙活血液，再使用远红外线治疗仪（TY-10IN，产地：台湾）照射。日常居家也使用桂龙活血液喷涂，并进行轻揉，力度适中，以能触及血管震颤为宜，每日3～5次，持续12周。

1.2.3 常规护理方法 除以上治疗方法以外，为保证内瘘的通畅，对照组和观察组都要进行常规的护理[4]。（1）教会患者每天自我监测内瘘情况，方法：放耳边听流水声；摸震颤，感觉内瘘处皮肤温度；内瘘处出现疼痛、红肿、发热、无震颤等异常情况应立即就医。（2）内瘘侧手臂避免测血压、输液、抽血等治疗；内瘘侧手避免提重物，受压等。（3）家里进行功能锻炼，尤其新建内瘘。（4）保持内瘘侧手部的清洁干燥，每次穿刺前用流动水及洗手液清洁穿刺侧手部皮肤，穿刺后24 h内保证穿刺侧皮肤干燥，避免引起感染。（5）穿刺结束后嘱患者自我监测内瘘震颤情况，嘱患者20～30 min开始放松绷带，1～2 h完全松解绷带，不宜过早或过晚，但具体因人而异，时间会有所不同，最终以不出血为关键，同时观察手臂有无肿胀，避免皮内出血[5]。

1.2.4 检测方法 6、8、12周后应用彩色多普勒超声检查内瘘情况，其中包括血流速、血管距皮缘深度、血管内径、头静脉长度。

1.3 内瘘成熟判断标准

生理学成熟：12周时内瘘自然血流量达到500 mL/min，静脉内径≥5 mm，距皮缘深度＜6 mm；临床成熟：成功两针穿刺内瘘泵控血流量＞200 mL/min,每周2～3次，透析1个月[6]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以（% ）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过6周的生理变化指标对比

6周后，观察组的超声检查血流量、静脉内径优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），距皮缘深度优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者经过8周的生理变化指标对比

8周后，观察组的超声检查血流量、静脉内径优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,距皮缘深度优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组患者经过12周的生理变化指标对比

12周后，观察组的超声检查血流量、静脉内径优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），距皮缘深度优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

3 讨论

远红外线是一种电磁波，波长介于7 700～14 000 A之间，据报道[7]可改善透析患者自体动静脉内瘘长期通畅性，减少内瘘功能不良的发生率，相对增加约150 mL/min的血流量。上述作用的根本原理是远红外线具备热效应和非热效应，热效应具有血管扩张及消肿胀化瘀青作用；非热效应通过增加局部一氧化碳产生扩张血管，改善内皮功能的作用；通过抑制肿瘤坏死因子-α诱导的前炎症因子表达发挥抗炎效应；减弱氧化应激，抑制炎症，减少内膜增生[6-7]。桂龙活血液主要成分，以肉桂温通经脉、地龙通经活络、专走血脉，共为君药；臣以红花活血祛瘀；佐以乳香、没药活血散血、消肿止痛，收敛生肌，全方合用共奏温经通络，活血化瘀之功，使自体动静脉内瘘术后血管得以濡养、气充血足、脉道通畅，提高AVF成熟率，该方在我科多年的临床应用中取得了较好的临床疗效。远红外线照射结合桂龙活血液外涂使用，可使动静脉内瘘血管扩张，痉挛血管平滑肌松弛[8-9]；并使血管扩张，加快新陈代谢，促进皮肤微循环及组织中异常产物的吸收和清除；同时热效应还可降低末梢神经兴奋性，解除肌肉痉挛而镇痛[10-13]。在红外线波的引导下，皮肤对桂龙活血液的吸收加快，迅速穿透皮肤发挥作用。减少局部皮下肿胀及内瘘血管的损伤、硬化、血栓形成，减少局部皮肤血管硬化增生。使穿刺部位血管弹性增加，保护患者内瘘，延长内瘘寿命[14]。

表1 两组患者经过6周的生理变化指标分析（ x- ±s）

表2 两组患者经过8周的生理变化的指标值分析（ x- ±s）

表3 两组患者经过12周的生理变化指标值分析（ x- ±s）

通过12周的观察研究得出，观察组内瘘在成熟期内超声检查血流量明显高于对照组，流出静脉内径大于对照组、超声检测血流量大于对照组、距皮缘深度小于对照组，实验表明远红外线照射结合桂龙活血液外涂对促进自体动静脉内瘘成熟、提高血流量、促进血管扩张及浅表化有很好的作用，在临床上取得较好的疗效。