综合护理干预在宫缩乏力性产后出血中的应用

温利辉 林蕴华 沈惠玲

产后出血指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者≥1 000 mL。产妇之所以会产后出血，与宫缩乏力有直接关系，在较短期间内会出现失血性休克。当产后出血发生后，若不能及时进行控制，严重者出血还会出现死亡。相关临床资料显示，我国有2% ～3% 的产妇会出现产后出血症状，产后出血患者的死亡率高达50% 以上，以上数据充分的说明产后出血是导致产妇生产后出现死亡的主要原因[1]。因此，为了避免宫缩乏力出现产后出血，应做好产后出血预防工作，给予患者综合护理干预措施，以降低产后产妇出血概率，为广大产妇的生命安全提供保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月，选取医院产科中收治的89例产妇，采用掷骰子分组法，将掷出奇数的患者纳入到对照组，将掷出偶数的患者纳入到观察组，对照组有45例，年龄21～35岁，平均（28.6±3.7）岁；产次0～3次，平均（1.5±0.4）次；孕次0～3次，平均（1.8±0.6）次。观察组有44例，年龄22～37岁，平均（29.5±3.6）岁；产次0～2次，平均（1.2±0.2）次；孕次0～2次，平均（1.0±0.5）次。两组患者的资料差异无统计学意义，可进行对比（P＞0.05）。患者同意参与本次研究，并签署了知情同意书，本文调查经医院伦理委员会批准同意后进行。纳入标准：（1）阴道试产者；（2）非急诊者；（3）无绝对剖宫产术指征者。排除标准：（1）高危产妇；（2）双胎者；（3）瘢痕妊娠者；（4）产巨大儿者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给与患者常规护理法，当患者刚进入到医院时对患者进行常规的检查，复诊诊断及产力评估。在第1产程中，评价宫缩，监测胎心音及产程，宫颈球囊扩张及催产素技术的使用需在规范要求下进行。在第2产程中，对产妇分配产力及助产术的合理使用进行指导，在有必要的情况下，转为剖宫产，分娩后为患者注射宫缩素。在第3产程中，对产道及胎盘情况进行观察。在生产结束后，鼓励产妇早吸乳，督促产妇排尿，对母婴的饮食进行合理安排。

1.2.2 观察组 观察组给与患者综合护理干预法，护理内容包括：（1）产前护理：给与患者健康教育，使患者能够充分了解分娩过程的相关知识，鼓励产妇，促进产妇自信心的提升。给与产妇产程训练，实施音乐疗法，对产妇的腹部位置进行按摩，使产妇能够放松身心。对产妇有无出现贫血及营养不良情况进行筛查，纠正产妇的贫血症状，将产妇的血红蛋白含量提升至12 g。对于一些出现疼痛的产妇，应采用综合化控制措施，采用非药物方法对产妇的疼痛感进行干预，增加产妇垂体后叶缩宫素的分泌量[2]。为了提升产妇的产力，在有必要的情况下，需给与产妇葡萄糖酸钙。（2）产时护理：在生产过程中，使用催产素，应给与患者机械性治疗方法，如球囊扩张治疗法。根据患者身体的实际情况，对缩宫素药物的滴素进行调整，以确保缩宫素药物的作用能够充分的发挥出来[3]。另外为了确保产妇能够积极的配合医护人员进行生产，在生产期间，对产妇进行语言干预，有效避免在生产期间体力出现大量的消耗，对产妇的顺利生产造成较大的影响[4]。（3）产后护理：在生产结束后的2 h内产妇需要停留在产区内，在产后6 h对产妇实施全程监护，监护方法采用多巡回及多观察方式，以便能够为患者保留静脉通道[5]。注意患者所提出的诉求，了解产妇的肛门处有无出现坠胀感，排尿是否困难，并对产妇的会阴处有无出现异常进行检查。鼓励产妇应尽快下床，在有必要的情况下，需要用手对腹部进行按压[6]。

1.3 观察指标

对两组患者的产后出血率，产后2 h、24 h出血量，护理满意度进行对比。

护理满意度判定标准：使用医院自主的护理满意度调查问卷，总分为100分，满意为85～100分；一般满意为70～84分；不满意为70分以下。护理满意度＝（满意例数+一般满意例数）/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件统计对产后出血发生率及护理满意度等计数资料进行统计处理，用（% ）表示，以χ2检验；产后不同时间出血量等计量资料用（x-±s）表示，以t检验，若两组数据之间差异有统计学意义，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 产后出血发生率比较

产后出血发生率比较观察组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产后不同时间出血量比较

产后2 h及24 h出血量观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

护理满意度比较观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

产后出血作为危及产妇身体健康的一类重要并发症，是引发产妇死亡的主要原因，产妇的临床症状以失血性休克、阴道大量流血为主，是由于宫缩乏力所造成。之所以导致宫缩乏力的产生，与以下几方面因素有直接关系（1）全身因素：由于在生产期间，产妇的精神会出现过度紧张情况，对分娩具有恐惧性，一些伴有慢性全身性疾病及体质虚弱的产妇出现产后出血的概率更高[7]。（2）产科因素：由于产程过长，导致产妇的身体较为虚弱，胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病的出现，会引发子宫出现严重的渗血及宫肌水肿情况，对产妇子宫的收缩功能造成了较大的影响[8]。（3）子宫因素：产妇由于出现羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿情况，引发子宫肌纤维出现过度延伸情况。另外，还受急产、产次过多、有剖宫产史等因素影响，导致产妇的子宫壁出现严重的损伤[9]。

在预防宫缩乏力性产后出血时，给与患者综合护理干预措施，实现了对患者产前、产中、产后的有效干预，能够直观了解到患者的生命体征变化情况，一旦发现产妇身体出现异常情况时[10]，应及时告知医护人员前来处理，给与产妇宫缩剂，对产妇的腹部位置处进行按摩，并及时为患者补充血容量。是一种优质的护理措施，在宫缩乏力性产后出血中应用具有可行性[11]。

本文的研究结果显示，产后出血发生率，观察组为4.55% ，低于对照组的17.78% 。产后2 h及24 h观察组出血量均低于对照组。护理满意度比较，观察组97.73% ，高于对照组的82.22% 。可将在预防宫缩乏力性产后出血护理中应用综合护理干预法具有可行性[12]。

表1 产后出血发生率比较

表2 产后不同时间出血量比较（mL， x- ±s）

表3 两组护理满意度比较 [例（% ）]

综上所述，在预防宫缩乏力性产后出血临床护理中应用综合护理干预法，有助于降低患者的产后出血率，产后出血量明显减少，患者对医院护理工作有着较高的满意度。