临床护理路径对妊娠期糖尿病患者的影响

庄世红

妊娠期糖尿病是妊娠期较为常见的一种并发症，该病亦是产科较为常见的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病主要是由于产妇妊娠期内免疫系统及内分泌系统发生较大变化，致使机体糖代谢发生异常，从而导致产妇体内血糖处于高水平状态所致。若不能良好的控制血糖水平，则会增加乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等并发症的发生率，可显著增加产妇早产、先兆流产、母婴俱亡等风险，并对妊娠结局及婴儿结局产生不良影响[2]。随着生活方式的转变、二孩政策放开、高龄产妇增多，妊娠期糖尿病的患病者逐渐增多，为加强对该病患者的护理管理，改善不良结局，本研究旨在探讨在临床护理路径下护理妊娠期糖尿病的孕产妇对其血糖控制及心理状态的影响，并将研究报告整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2017年6月—2018年6月就诊治疗的妊娠期糖尿病患者，共计120例，纳入标准[3]：（1）妊娠期糖尿病诊断标准参照中华医学学会于2011年12月1日开始执行的新标准就行判定，即孕产妇空腹血糖高于5.1 mmol/L，糖耐量实验1小时后血糖浓度高于10 mmol/L，2小时后高于8.5 mmol/L，3次测量中其中一次血糖浓度异常即可确诊为妊娠期糖尿病；（2）患者无免疫系统疾病；（3）所有患者及家属均知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并心脏、肾脏或肝功能异常者；（2）合并妊高症、先兆流产等并发症者；（3）伴有精神疾患、认知障碍，不能完全遵守本次研究者。按照随机数字法将本次研究对象分为对照组（60例）与研究组（60例），其中对照组年龄21～45岁，平均年龄（26.68±4.02）岁；体质量48.63～72.03 kg，平均（56.70±3.25）kg；孕周：31～40周，平均（38.75±2.69）周；产次：初产妇13例，经产妇47例；文化程度：初中及以下5例，高中及中专36例，大专及以上19例；研究组年龄20～43岁，平均年龄（28.93±3.72）岁；体质量46.01～75.37 kg，平均（58.04±3.92）kg；孕周：31～40周，平均（38.92±2.71）周；产次：初产妇15例，经产妇45例；文化程度：初中及以下4例，高中及中专34例，大专及以上22例；经统计学比较，两组患者在年龄、体质量、孕周、产次、文化程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理学会批准并通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式进行护理，包括对其进行饮食指导、运动指导及用药指导，可通过辅助性活动来达到护理的目的。研究组则通过临床护理路径来进行护理[4-5]，首先由科主任带头组织，科护士长及科室医护人员协作参与，采取随机分配的方式对医护人员进行分组，确保每组都有主治医生、住院医师及护理人员，分组完成后嘱咐其需护理的患者签署加入临床护理路径的同意书。具体操作流程为：（1）组建护理小组后，组内成员查阅相关治疗，找出影响患者病情护理因素；（2）组内成员讨论，总结，制定临床护理路径表；（3）实施路径表，并根据患者返回进一步完善。具体操作为：（1）责任护士发放血糖检测卡便于监测患者血糖情况；（2）进行健康教育，可与家属及患者细心讲解该病的致病原理，解释护理路径的内容及各个环节的重要作用，以便取得患者及其家属的合作与理解；（3）对于产妇应多进行心理疏导，减轻其心理负担，避免因患病而产生不良情绪，增强产妇信心；（4）责任护士应认真计量患者的每日血糖变化情况，核实其每日饮食清单，建议家属多选择高蛋白、低钠盐的食物进行烹饪，除饮食需要特别护理外还应嘱咐患者及其家属应增加运动，根据产妇血糖、饮食、运动等情况及胎儿生长速度等指标进行评判，必要时可进行药物治疗；（5）每位护理人员对患者进行护理后都应清晰记录患者基本情况，对于情况较为特殊的患者应做出备注，应做好每日交班工作，使每一位护理人员都详细了解其护理患者的基本情况，以便在发生紧急情况时采取相应的措施。此外，护士长应定期检查完成情况，及时纠正与指导。

1.3 观察指标

（1）比较护理干预前后两组孕产妇血糖水平：取患者空腹血及餐后2小时血样，选用自动化生活分析仪对血糖水平进行分析检测。（2）比较护理干预前后两组孕产妇心理状态：用焦虑量表及抑郁量表来对此进行表示[6]。焦虑评分：选用焦虑自评量表对患者及其家属进行评分，得分越高亦证实焦虑状态越显著，分数大于50分时证实被观察者具有焦虑症状；抑郁评分：选用汉密尔顿抑郁量表对其进行评分，得分越高则表明心理状况越差，分数高于53分时证明存在抑郁症状。所有量表均选择同一名心理医生进行评分，问卷收回后进行双人核对工作。（3）比较两组孕产妇、婴儿不良结局发生率：孕产妇不良结局发生率包括产后出血、泌尿道感染、胎盘早剥；婴儿不良结局发生率包括低血糖、高胆红素血症、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

均选用SPSS 21.0进行所有统计学资料数据分析，以（x-±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（% ）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后两组孕产妇血糖水平情况的比较

干预前，餐前及餐后2小时血糖水平差异均无统计学意义；干预后，两组患者餐前及餐后2小时血糖水平均呈下降趋势，且研究组显著低于观察组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 护理干预前后两组孕产妇心理状态比较

干预前，两组患者焦虑评分、抑郁评分差异无统计学意义，不具有统计学意义；干预后，两组患者焦虑评分及抑郁评分呈下降趋势，且研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

2.3 两组孕产妇、婴儿不良结局发生率的比较

经不同护理模式护理后对照组孕产妇及婴儿不良结局发生率均显著高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

3 讨论

女性在妊娠期时由于其特殊的生理需求往往会有较高的营养需求，受到传统思维的影响，大部分孕产妇在此期间都认为自己加强孕期营养，但如果孕产妇摄入过多的营养物质将会导致糖耐量异常，致使妊娠期糖尿病发病率不断攀升[7-8]。据临床研究报道显示[9-11]，妊娠期糖尿病患者与正常孕产妇相比，其新生儿不良结局显著性升高。如何减少因妊娠期糖尿病带来的不良影响在临床治疗中愈发重要，通过我院临床实践以来，发现不同护理模式对妊娠期糖尿病患者结局影响较大。

本次研究中，对照组采用常规护理模式对妊娠期糖尿病患者进行护理，其包括对患者的基本饮食指导、运动指导及药物护理。研究组则引进了临床护理路径进行护理，包括对妊娠期糖尿病患者生活、健康、饮食、运动等多方面进行指导，带入性更强[12-13]。本研究报道显示，护理干预前，餐前及餐后2小时血糖水平均无显著性差异；干预后，两组患者餐前及餐后2小时血糖水平均呈下降趋势，且研究组显著低于观察组，证实临床护理路径对降低患者血糖具有辅助性作用，可提高患者治愈率；焦虑评分及抑郁评分是评判患者心理状态是否具有焦虑及抑郁的较为直观的指标，本研究中，干预前，两组患者焦虑评分、抑郁评分差异无统计学意义，不具有统计学意义；干预后，两组患者焦虑评分及抑郁评分呈下降趋势，且研究组显著低于对照组，表明临床护理路径可显著性改善患者心理情绪，降低焦虑及抑郁的发病率[14]；妊娠结局作为妊娠最为重要的阶段，饱受每个家庭的关注，此次研究结果显示，经不同护理模式护理后对照组孕产妇及婴儿不良结局发生率均显著高于研究组，笔者考虑这与护理模式不同有关。

表1 护理干预前后两组孕产妇血糖水平情况的比较（mmol/L， x- ±s）

表2 护理干预前后两组孕产妇心理状态比较（分， x- ±s）

表3 两组孕产妇、婴儿不良结局发生率的比较 [例（% ）]

综上所述，临床护理路径想较于常规护理模式可有效可控制其血糖水平，改善妊娠期糖尿病患者心理状态，减少不良妊娠结局发生率。