中药泡洗与针灸推拿对脑梗死肩手综合征效果

宋晓军

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）一般是在脑血管疾病基础上继发的疾病，大约存在12.5% ～70% 的发生率，一般是在脑血管发生意外后1～3个月内出现。现阶段在对肩手综合征治疗过程中还没有获得有效的临床方法，大部分都是依据综合康复治疗方法对其重症和疼痛进行缓解，但具有不理想的临床治疗效果[1]。此外，肩手综合征具有比较大危害，大约只有20% 患者可以将正常肢体功能恢复[2]。有资料表明，中药、推拿及其针灸等康复治疗措施可将其疼痛和肿胀症状显著缓解，利于肢体功能的恢复，可将致残率减少[3]。本文主要分析了中药泡洗结合针灸推拿康复治疗在2016年7月—2019年7月收治的50例脑梗死后肩手综合征患者中使用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此文项目收入对象即为2016年7月—2019年7月期间本院参与诊治的50例脑梗死后肩手综合征患者，以随机法进行分组计算，试验组（n=25），女性与男性之比是12：13，平均年龄（61.54±4.51）岁。常规组（n=25），女性与男性之比是13：12，平均年龄（61.59±5.32）岁；比对两组基础资料，P＞0.05。

纳入标准：与《各类脑血管疾病诊断要点》《中风病诊断和疗效评定标准》相符合，脑梗死之后发生不同程度手指屈曲受限，单侧皮肤潮红发热及其肩手痛等情况，患者与家属表示自愿签署同意书，移交医学伦理会得到认可。

排除标准：原发性脑血管疾病患者、脑肿瘤患者、短暂性脑缺血发作患者、可逆性神经功能损伤患者。

1.2 方法

常规组开展常规康复治疗，通过隔档物，维持患侧肩关节向上及其向前的姿态，避免肩关节发生下降和退缩现象，基于医师指导下开展床上主动与被动活动，如肩关节内收、前伸、外展，伸直双臂，交叉双手握拳，上举、屈伸肘部等，每日2～3次，每周5次，进行4周连续锻炼。

试验组开展中药泡洗结合针灸推拿康复治疗，（1）中药组方，生草乌10 g、红花10 g、赤芍15 g、僵蚕10 g、生川乌10 g、生黄芪30 g、地龙10 g、桃仁10 g、泽兰10 g、桑枝30 g、桂枝30 g、伸筋草10 g、炙甘草10 g、川椒10 g、怀牛膝30 g、当归15 g、川穹15 g，加水500 mL混匀诸药后，在浴桶中注入2 000 mL开水，让患者浸泡患肢，维持60℃温度每次30～50分钟，每日1～2次。（2）针刺：选取患者肩贞、肩骼天宗、肩井、阿是穴、内关、天泉、缺盆、曲池、合谷及其尺泽等穴位，选择患者仰卧位姿势，伸直上肢，使用长50 mm、直径0.4 mm的毫针，经消毒后垂直刺入上述穴位，且小幅度捻转针体且得气，每日1次，每周5次。（3）推拿：根据患者实际情况，使用滚法、点法、掌揉法、捻法等推拿手法进程治疗，应用点法处理患者肩骼、手三里、合谷、曲池、外关等穴位。用捻法处理患肢手指，用滚法处理患肢外侧至手背，每次30分钟，每周5次，进行4周持续治疗。

1.3 指标分析

计算且分析两组临床治疗有效率、Ashworth痉挛评分、FMA评分、SS-QOL评分。

患者经治疗肩关节可自如活动，不存在疼痛就为显效；患者经治疗肩关节具有1/2在正常关节的活动范围内轻微受限，偶尔出现疼痛就为有效；不符合以上标准就为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100% 。

采取Ashworth 痉挛评分量表[4]评估两组痉挛情况，3分即为肌张力严重增高，2分即为明显增加肌张力，1分即为轻度增加肌张力，0分即为肌张力不增加。

通过脑梗死专用生活质量量表（SS-QOL）[5]对两组生存质量进行评估，依据5级评分法进行49个项目的分析，数值越高具有越好生存质量。

通过肢体运动功能评分（FMA）[6]对两组肢体运动功能进行评估，无运动功能障碍为超过60分，轻度运动功能障碍为55～64分，中度运动功能障碍为44～54分，明显运动功能障碍为33～43分，严重障碍为低于33分。

表1 两组临床治疗有效率对比

表2 两组Ashworth痉挛评分、FMA评分、SS-QOL评分对比（分 ，x-±s）

1.4 统计学方法

以（x-±s）形式表示Ashworth痉挛评分、FMA评分、SS-QOL评分，行t检验，以率（% ）的形式表示临床治疗有效率，行χ2检验，采取SPSS 21.0 软件包录入所有资料，P＜0.05，数据指标间有论证意义。

2 结果

2.1 分析比对两组临床治疗有效率

试验组临床治疗有效率96.00% 对比常规组的76.00% ，P＜0.05。

2.2 分析比对两组Ashworth痉挛评分、FMA评分、SS-QOL评分

试验组脑梗死后肩手综合征患者Ashworth痉挛评分、FMA评分、SS-QOL评分与常规组比较，P＜0.05。

3 讨论

肩手综合征属于常见的脑梗死并发症，如发生之后不能进行及时处理，容易导致手指畸形，从而促使其逐渐丧失手部功能。肩手综合征发病之后呈现出手部疼痛及其突然浮肿、肩关节活动受限和疼痛等临床表现。目前肩手综合征疾病还是存在不明确的发病机制，是因脑梗死导致血管急剧性病变，刺激颈交感神经的情况[7]。中风后会损伤肩手泵机制，促使上肢血液不能顺畅回流，脑血管意外容易诱发上肢屈肌痉挛，最终导致静脉及其淋巴循环发生障碍[8]。中医研究表示，脑梗死后肩手综合征归属于痹症的医学范畴，是因气虚、血痰、浊瘀、外邪等引发经络阻滞不通导致的疾病，临床治疗过程中使用通经理气、活血化瘀的药物，并且辅助实施针灸推拿治疗，具有显著效果[9]，组方中生川乌、生草乌具有祛风止痛的作用；地龙、僵蚕具有祛风活血的作用；赤芍、川芎、当归、红花、桃仁具有疏通脉络、活血化瘀的作用[10]；泽兰、怀牛膝具有利水渗湿的作用；桂枝、桑枝、伸筋草具有舒经通络的作用；炙甘草具有调和诸药的作用，联合以上诸药具备通络止痛、活血理气的作用[11]。针灸刺激穴位具有益气活血、疏通经络的作用；推拿手法对患肢穴位进行大面积刺激，具有解除痹痛及改善局部血液循环的作用[12]。康复训练可强化肢体被动运动，对肌肉组织进行牵拉，防止肌肉组织发生萎缩，对对侧脑皮质功能代偿进行刺激，从而起到显著改善肩手综合征的作用。

数据分析显示，试验组脑梗死后肩手综合征患者临床治疗有效率96.00% 对比常规组的76.00% ，P＜0.05，数据指标之间显示统计学的论证分析意义。试验组脑梗死后肩手综合征患者Ashworth痉挛评分（1.01±0.22）、FMA评分（47.41±1.45）、SSQOL评分（202.22±8.89）与常规组（1.57±0.18、35.51±1.32、177.21±8.62）比较，P＜0.05，数据指标之间显示统计学的论证分析意义。

综合以上结论，将中药泡洗结合针灸推拿康复治疗应用在脑梗死后肩手综合征患者中相比较常规康复治疗更具临床优势。