门脉高压症术后并发急性蜂窝组织炎观察与护理

方元娥，游 霞

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受感染引起。由于致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数厌氧菌和大肠埃希菌，释放毒性较强的溶血素、透明质酸酶和链激酶等，加之受侵组织较疏松，病变发展迅速，不易局限，与周围正常组织无明显界限，常累及附近淋巴结，可致明显的毒血症。当门脉高压症患者在无黄疸和明显腹水时发生大出血进行手术治疗，由于护理不当会并发感染，继而出现急性蜂窝组织炎。因此，对蜂窝组织炎的观察与护理就尤其重要，总结如下。

1 观察方法

体温监测与观察。门脉高压症术后可能会发生术后热，但不一定伴发感染，每日测体温4次，如发现异常，遵医嘱行降温处理。注意分辨发热的类型，若体温高低不等，发热时可达39℃以上，昼夜变化范围大于1℃，有时体温可降至38℃以下，但最低温度仍在正常体温以上，属于弛张热，则要警惕发生败血症。

实验室检查。白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L或出现未成熟的白细胞，提示重症感染，细菌培养可有溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。

局部皮肤观察。急性蜂窝组织炎的好发部位有背部、臀部、下肢、上肢，门脉高压症术后的好发部位为手术部位，一般表现为局部明显的红肿、疼痛，向四周迅速扩散，病变区与正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发生坏死。病变位于较疏松的组织时疼痛较轻，深部感染局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛。

2 护理方法

局部皮肤护理。保持皮肤干燥，用25%硫酸镁注射溶液10mL取1～4支浸湿两块纱布后打开纱布敷于患处，持续覆盖并保持纱布湿润，可在纱布上加盖薄膜保鲜袋，能减少水分蒸发，使纱布不过快干燥，更换时间为纱布干燥后及时涂上25%硫酸镁注射溶液或者更换浸湿硫酸镁注射溶液的纱布，持续时间为炎症症状缓解后停用。湿敷期间，要加强局部皮肤的观察，注意听取患者的主诉及感觉，防止不良反应。患者应采取平卧与健侧卧位交替，不宜患侧卧位，因患侧卧位会使发炎组织受压，导致组织缺血缺氧，引起皮肤破溃或炎症加重。

加强营养。肠功能恢复后及时给予营养丰富，高热量、高蛋白、低脂、少渣的流质或半流质食物，宜少量多餐，注意食物品种的多样化及食物的色、香，味转换，有利于增加患者的食欲，注意观察患者的进食量及消化情况。营养的摄入有利于机体抵抗力的增强，有利于伤口的愈合。但需忌酒及辛辣，物如狗肉、黄鳝、胡椒、姜、葱、韭、蒜之等类，忌香燥食物如油炸、炒烩、熏烤食品和芳香调料，以免耗伤津液，不宜多吃糖，血糖过高时可促使金黄色葡萄球菌和其他化脓菌生长繁殖易导致脓肿。

基础护理。保持床单的整洁、干燥，可2～3天予更换床单、被子、病号服，随潮湿随更换。患处皮肤不宜擦洗或使用对皮肤有刺激性的药膏或药酒。

心理护理。应多关心安慰患者，耐心听取患者的诉求，讲解发生蜂窝组织炎的相关知识，使患者放下负担配合治疗。

用药护理。①蒲公英软膏：蒲公英软膏外敷是有效治疗早期急性蜂窝组织炎重要的辅助治疗方法，早期使用可提高治愈率，减少局部组织化脓坏死，避免切开引流，具有使用方便、经济、患者易于接受等优点。②血必净：血必净具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质失控释放。有研究表明血必净联合蒲公英软膏治疗蜂窝组织炎治愈率为88.33%，有效率为96.67%[1]。研究证实，血必净因能拮抗内毒素及其用有少数人对血必净有过敏反应，因此在输入血必净的过程中需要特别注意患者有无过敏反应，部分患者会出现皮肤瘙痒。同时注意孕妇忌用血必净。③甲硝唑：少数由厌氧菌引起的蜂窝组织炎可用甲硝唑治疗，甲硝唑具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。同时甲硝唑还能外用，可以采取外用的方式抑制厌氧菌的生存。甲硝唑的不良反应以消化道的不良反应最为常见，表现为恶心、呕吐食欲不振，少数发生皮肤麻疹、潮红、瘙痒，排尿困难、口中金属味等，都属于可逆反应，停药后均可自行缓解。因此，应向患者解释，以解除其心中的疑虑。④加味双柏散：有解毒化湿、活血祛瘀、消肿止痛、溃坚排脓之功效，可促进散瘀消结[4]。

外科护理。治疗急性蜂窝组织炎除用药物治疗外，还可辅助外科手段治疗，比如负压封闭引流技术（VSD）。VSD用可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合，同时为全方位的主动引流提供了动力。在门脉高压症术后有大的血肿或积液，或者切口感染，或者出现溃疡、褥疮等情况时，才能使用VSD。在使用VSD之前需尽可能彻底清除创面内的坏死组织及异物，插入引流管后创面的封闭要严密，接通引流管的负压可用吸引器[5]。在使用负压封闭引流装置的时候要特别注意观察局部皮肤与伤口的情况，需每日消毒表面皮肤，保持皮肤的干燥与完整性，防止继发病症的出现。