温针灸结合三仁汤加减治疗膝关节慢性滑膜炎25例

罗 刚

（重庆市九龙坡区含谷镇卫生院，重庆 401329）

滑膜富有血管，血运丰富。滑膜细胞分泌滑液，保持关节软骨面的滑润，并能吸收营养，排除代谢产物，增加关节活动的范围。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴系统的循环。则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动，而成为慢性滑膜炎[1]。笔者用温针结合三仁汤加减治疗膝关节慢性滑膜炎25例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共25例，均经MRI检查确诊。男14例，女11例；年龄32～79岁，平均46岁；病程3个月～4年，平均9.7个月。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有外伤史或劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；④浮髌试验阳性；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

2 治疗方法

三仁汤加减。薏苡仁30g，杏仁20g，白蔻仁12g（后下），通草12g，竹叶15g，法半夏12g，厚朴15g，益母草20g，泽兰15g，泽泻15g。寒邪偏盛加桂枝、附片温阳散寒，湿热邪偏盛加防已、黄柏以祛湿消肿，疼痛较剧加蜈蚣、乌梢蛇等以助搜风通络，瘀血较重加土鳖虫、乳香、没药活血止痛，年老肝肾亏虚加杜仲、怀牛膝。日1剂，水煎，分早中晚3次服。

温针灸。主穴取足三里、丰隆、配穴阴陵泉、血海、梁丘、内庭。穴位常规消毒，根据胖瘦，取1～3寸毫针进针得气后将艾条剪成2cm左右的艾段，在毫针顶部插入艾条段至适当深度，从底部点燃，连灸2柱后起针。每日1次，10日为一疗程。

两组均在1个疗程后休息2日，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

4 治疗结果

治愈15例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率92.2%。

5 体 会

膝关节慢性滑膜炎属中医“痹证”范畴。多由风寒湿三气杂合而成，一般挟湿者为多；或肥胖之人，湿气下注于关节而发病。三仁汤载于《温病条辨》一书，为清代温病学家吴鞠通创制，具有宣畅气机，清利湿热之功效。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，诸症自除，是为君药[3]。通草、竹叶、泽泻淡渗利湿，益母草、泽兰活血消肿，共同加强君药利湿之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。同时结合温针灸治疗，发挥针和灸的作用，针刺病变部位，气至病所，艾灸通过针体能更好的温经通络，消瘀散结，祛风散寒除湿。同时需忌食肥甘辛辣食物、慎劳、保暖、休息。