全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产术中的应用

钱 敏

（常州市妇幼保健院 麻醉科，江苏 常州 213000）

高龄妊娠产妇，即为≥35岁/受孕年龄高于34岁的产妇。高龄妊娠产妇多需通过剖宫产分娩，所以选择何种麻醉方法极其关键，主要由于麻醉方法直接关系到母婴的生命健康[1]。临床方面多采用连续性硬膜外麻醉，相关全身麻醉的报道较少，故此本研究将我院近年来收治的高龄妊娠剖宫产术产妇为主，以全身麻醉作为基础，以连续硬膜外麻醉作为参照，比较不同麻醉方法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年10月～2018年10月期间，收治70例高龄妊娠剖宫产产妇，通过结合产妇入院编号分为观察组及对照组，每组均为35例。观察组最小年龄为35岁，最大年龄为40岁，平均(37.5±1.3)岁；体质量收集范围为65～76 kg，平均(70.5±2.4)kg。对照组最小年龄为38岁，最大年龄为40岁，平均(39.1±1.5)岁；体质量收集范围为69～73 kg，平均(71.3±2.6)kg。采用SPSS 25.0统计学软件，对观察组和对照组产妇的临床数据信息加以分析并处理，未见明显差异性，P＞0.05。

入选标准：符合医院伦理委员会批准[2]者、在知情同意书上签字者。

排除标准：妊娠期高血压者、糖尿病者、严重心血管疾病者、精神障碍者。

1.2 方法

观察组和对照组产妇在手术前1 d均禁食、水，并做好手术前准备工作。

1.2.1 观察组实行全身麻醉，手术前0.5 h给予0.5 mg阿托品（生产厂家：南阳普康药业有限公司；国药准字：H41022517；规格：1 mL:0.5 mg）肌注；丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；国药准字：H20051842；规格：20 ml:200 mg）2 mg/kg、瑞芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字：H20123422；规格：1 mg）1 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，静脉推注诱导，待胎儿娩出追加麻醉要求的剂量。

1.2.2 对照组实行连续性硬膜外麻醉，手术前0.5 h采用0.5 mg阿托品，开放静脉通道后，配合250 ml复方氯化钠（生产厂家：广东南国药业有限公司；国药准字：H20067279；规格：500 ml）静脉滴注；2% 3 ml利多卡因（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；国药准字：H20066135；规格：10 ml：0.173 g），麻醉平面保持稳定，实行剖宫产取出胎儿。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组产妇麻醉开始-胎儿娩出时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分情况，进行观察及比较。

1.3.2 新生儿评分Apgar的评判：新生儿Apgar评分＞8分，为正常；新生儿Apgar评分为8～10分，为无窒息；新生儿Apgar评分为4～7分，为轻度窒息；新生儿Apgar评分为0～3分，为重度窒息。

1.4 统计学处理方法

本次研究，高龄妊娠剖宫产术产妇的临床数据资料，均列入SPSS 25.0统计学软件中，予以统计分析和处理。计数资料、两组产妇麻醉开始-胎儿娩出时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分情况的对比，均通过率%的方式代表，x2统计检验。组间数据比较为：P＜0.05，可判定为存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组、对照组产妇麻醉开始-胎儿娩出时间的对比

两组产妇麻醉开始-胎儿娩出时间情况比较，均有显著的差异，P＜0.05，如表1。

表1 观察组、对照组产妇麻醉开始～胎儿娩出时间的对比[n=35（%）]

2.2 观察组、对照组产妇麻醉效果的对比

两组产妇麻醉效果比较，有明显的对比差异，P＜0.05，如表2。

2.3 观察组、对照组新生儿Apgar评分情况的对比

两组新生儿Apgar评分情况相比较，存在统计学的意义，P＜0.05，如表3。

表2 观察组、对照组产妇麻醉效果的对比[n=35（%）]

表3 观察组、对照组新生儿Apgar评分情况的对比 [n=35（%）]

3 讨 论

选择适合的麻醉方法，有助于保证母婴的生命安全，减轻麻醉药物/方法不适所致对产妇神经的抑制[3]。以往，临床方面表示高龄妊娠产妇剖宫产术中，应用全身麻醉容易引发胎儿窒息情况，在产妇无法实行连续硬膜外麻醉时，使用全身麻醉方法处理。值得一提的是，全身麻醉药物存在镇静、镇痛、肌肉松弛的作用，经胎盘后可对胎儿呼吸、循环功能产生作用[4]。所以，进行全身麻醉并选择适合的麻醉药物处理，有助于促使产妇顺利完成剖宫产手术。在输液消毒铺巾、切片等操作后，即可实行麻醉诱导、进腹操作，而这也是产妇麻醉开始～胎儿娩出时间短的主要原因，使用的全麻药物对于胎儿的影响较小[5]。本次研究结果显示，两组产妇麻醉开始-胎儿娩出时间、产妇麻醉效果、新生儿Apgar评分情况进行对比，统计学意义均存在，P＜0.05。这和陈赛[6]等人的报道结果基本一致，表示全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产术中应用的效果较好，可改善母婴的预后。

总之，全身麻醉应用于高龄妊娠产妇剖宫产术中的效果较好，能确保母婴的生命健康，具有在临床方面广泛应用、推广的价值。