腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果分析

管作香

（江苏省苏州平江医院，江苏 苏州 215000）

全子宫切除术是妇科手术中比较常见的手术之一，腹腔镜器械的改进以及微创技术的成熟，在手术切口、术后疼痛和康复方面占优势的腹腔镜下全子宫切除术成为当前妇科的主流手术方式[1-2]。苏州平江医院妇科手术组对拟实施全子宫切除术手术治疗的40例患者，进行腹腔镜下全子宫切除术与传统开腹手术的治疗，观察和比较两种手术方式下术中和术后的指标情况，为临床妇科手术治疗的术式合理选择方面提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择苏州平江医院妇科收治的拟实施全子宫切除术的40例患者，年龄38～56岁,平均为（45.5±1.3）岁;子宫体积不大于孕8～16周。所有患者均无再次生育需求，并经彩色多普勒超声、子宫内膜分段诊刮术或宫颈TCT基底细胞学检查等检查，排除恶性生殖器肿瘤，无严重的心脑肺、肝肾疾病或者虽然有轻度异常，但是经过适当纠正后恢复至基本正常，符合手术适应证，签署全程配合本次研究的书面同意书。随机分为腹腔镜手术治疗组（F组，20例）和开腹手术治疗组（K组，20例）。 两组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均实行常规的阴道冲洗、外阴局部擦洗以及清洁灌肠等准备。入手术室后，建立静脉输液通道以乳酸林格氏液维持，监护血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、呼吸末二氧化碳等指标。两组患者均在气管插管全身麻醉下实施全子宫切除术,其中F组患者实施腹腔镜下全子宫切除术进行治疗，K组患者实施传统的开腹手术进行全子宫切除术治疗。

1.2.1 F组患者手术方法

患者常规取膀胱截石位，留置双腔导尿管。消毒铺巾后，取脐孔上缘横切口约1 cm,切开皮肤，10 mmTrocar穿刺成功后，置入腹腔镜，建立二氧化碳气腹，压力保持在12 mmHg,观察全腹，肝、胆、胃大弯、肠管等各脏器未见异常，腔镜监视下在左右下腹分别用5 mmTrocar、10 mmTrocar行第二、第三穿刺孔，调节患者体位至头低臂高 35°～ 40°。助手从阴道置入举宫杯，双极电凝右输卵管系膜，超声刀切开，双极电凝电凝右侧圆韧带，超声刀切除圆韧带，同法切除左侧附件及圆韧带，用超声刀分别沿两侧圆韧带断端分离膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶，暴露子宫动脉，用双极电凝紧贴子宫峡部电凝子宫动脉，并分次电凝、剪断子宫骶骨韧带及子宫主韧带，沿举宫杯用超声刀切开阴道穹窿，切除子宫，退出举宫杯，从阴道取出全子宫、双侧输卵管，用1-0可吸收线连续缝合阴道残端。检查腹盆腔无活动性出血，生理盐水冲洗至液清，放置引流球于盆腔后穹窿，终止气腹，排除腹腔内残余气体，取出各腹腔镜操作器械，4-0可吸收线皮下缝合穿刺口。

1.2.2 K组患者手术方法

该组患者取仰卧位,常规留置双腔导尿管,选择下腹部横形切口,打开腹膜，暴露子宫，依次分离子宫韧带及血管，缝合处理好其残端,将阴道残端先进行闭锁缝合,再用7号丝线将其连续缝合,最后用盆底腹膜覆盖和包埋残端,逐层对腹腔进行缝合，并用4-0可吸收线作皮内缝合手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术过程时间、手术总出血量、平均住院时间及术后离床开始活动时间、术后肛门开始排气时间、术后最高体温值和镇痛药物使用率情况。

1.4 统计学方法

本研究选用SPSS 18.0软件进行分析处理,计量资料用表示,计量资料行t检验,计数资料行x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术过程时间、手术总出血量、平均住院时间比较

F组患者的手术过程时间、手术总出血量、平均住院时间均显著短于或者少于K组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术过程时间、手术总出血量、平均住院时间比较

表1 两组患者手术过程时间、手术总出血量、平均住院时间比较

注：与K组相比，*P＜0.05

平均住院时间(d)F组 20 112.5±5.5* 75.5±5.5* 4.5±2.5*K组 20 120.5±8.5 115.5±4.5 7.5±3.5组别 n 手术过程时间（min）手术总出血量（mL）

2.2 两组患者术后康复指标情况的比较

F组患者的术后离床开始活动时间、术后肛门开始排气时间显著早于K组；在术后最高体温值和镇痛药物使用率方面，也显著低于K组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复指标情况的比较

表2 两组患者术后康复指标情况的比较

注：与K组相比，△P＜0.05

组别 例数 术后离床开始活动时间（h） 术后肛门开始排气时间（h） 术后最高体温值（℃） 镇痛药物使用率[n（%）]F组 20 12.5±1.5△ 17.5±3.5△ 37.3±0.5△ 1（5.0）△K组 20 27.5±4.5 30.5±5.5 38.5±0.5 3（15.0）

3 讨 论

传统开腹手术实施全子宫切除术由于其暴露充分，视野开阔，因而手术难度降低，操作范围扩大，但因其手术切口较大，术中组织损伤较多，出血量相应增多，患者的躯体、生理、心理均受到不同程度的影响[3-4]。腹腔镜手术用于全子宫切除术的治疗，以其具有组织损伤少而轻、术中出血数量少、术后康复快且并发症的发生率低等优势，得到医务人员的推崇，赢得患者接受和认可。

本研究中，我院对拟实施全子宫切除术手术治疗的40例患者，进行腹腔镜下全子宫切除术与传统开腹手术的治疗，观察和比较两种手术方式下术中和术后的指标情况，其结果表明：腹腔镜下全子宫切除术无论是在手术过程时间、手术总出血量、平均住院时间方面，还是在康复指标情况(如术后离床开始活动时间、术后肛门开始排气时间以及术后最高体温值和镇痛药物使用率)等方面，与传统开腹手术相比较，均具有明显的优势。笔者认为：腹腔镜下全子宫切除术先在密闭的腹盆腔中实施子宫与相关组织的分离和缝合，再从阴道进行子宫等组织取出术，对周围组织环境的干扰很小[5-6]，尤其是在肠管与大网膜等组织间，手术操作过程中的血液及原存的炎性物质可以通过温生理盐水对其进行反复冲洗和回吸，一方面快速去除凝血块和炎性分泌物，另一方面对炎症物质不同程度的稀释，改变盆腔内的微环境，减少组织的粘连发生率[7]；对于盆腔组织严重粘连、病灶较大视野范围难以满足手术需要、术中出现难以控制的出血等情况，仍然应该果断的作出中转开腹的决定[8]。当然本研究中样本数量偏少，相关指标尚需通过大样本来进一步观察和分析，但是至少可以给该手术术式的合理选择和研究方面提供借鉴。

综上所述，只要掌握好手术适应证、术前对患者的情况做出正确的评估、术中发现特殊情况时能够结合术者的手术操作技能作出正确果断的决策，腹腔镜下全子宫切除术仍然具有明显的优势，是临床上值得推广应用的手术方式。