热敏灸联合护理在艾滋病并发腹泻患者治疗中的临床观察

闵宇燕

（江西省中西医结合医院医务科，江西 南昌 330003）

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性传染病，主要侵犯和破坏T淋巴细胞，造成人体细胞免疫功能严重缺陷，导致各种机会性感染。目前全球3700万感染者中腹泻是艾滋病患者的常见感染症状之一。艾滋病患者的腹泻发生率在30% ～90%［1］。由于免疫缺陷的持续存在，感染往往难以控制，即使控制，其复发也几乎不可避免。感染的反复频繁发生，导致患者生存质量下降。艾滋病腹泻是机体免疫功能低下和胃肠道功能紊乱引起，属于中医的“泄泻”范畴，主要病变在于脾胃和大小肠。脾胃湿盛是导致本证重要因素，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，所谓“湿胜而濡泄”，另脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下。艾滋病患者常因病毒侵袭脾胃，伤及正气，外邪致泻。病毒内侵，以致脏腑虚衰，调摄失宜或饮食不节，情志失调，湿盛内阻，伤及脾胃以致脾失健运，大肠传导失司引起泄泻。另抗逆转病毒治疗，也可导致腹泻。临床出现腹泻便溏、脘闷食少，泻下清稀，迁延不愈，病程达数月甚至数年，导致患者体质量下降，营养不良，形体枯萎，以致死亡。临床使用抗生素，往往由于耐药性产生和菌群失调的出现，而疗效不佳。现结合临床采用中医热敏灸治疗又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化新疗法”，属于针灸的一种，因其不用针，不直接接触人体，无伤害、无痛苦、无副作用而著称，所谓“针所不为，灸之所宜”。此技术是江西中医学院陈日新教授为首的团队经过 18年的临床观察实践的科研成果、专利技术，是以“简、便、验、廉”的承古创新型技术。现将其临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为我院 2011年 8月—2013年 8月收治的患者，年龄 25～70岁；女 22例，男 38例。随机分为对照组和治疗组各30例。2组患者临床资料经统计学处理，差异统计学意义，具可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 2004年国家卫生部、中华医学会制定的《艾滋病防治指南》［2］标准，确诊为艾滋病患者，大便每日3次以上（含3次），质稀不成形，便次增加者，持续时间3周以上。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，腹泻表现为大便溏泻或大便清稀，完谷不化或大便溏烂，先硬后溏，时溏时硬。每日3次以上，持续 3周以上。体倦乏力或神倦懒言，或胃纳减少，食后或午后腹胀。舌质淡、舌体胖或有齿印，苔薄白或白腻，脉细弱或濡或虚或缓，具备以上条件即诊断为脾气虚泄泻者。

1.3 治疗方法 ①治疗组采用对症及支持治疗，加用热敏灸联合热敏灸护理，对照组采用对症及支持治疗，用常规方法护理，治疗组选取调节人体诸经血脉的神阙，补摄下焦元气的关元以及健运脾胃、补益后天的足三里，健脾化湿的脾俞、三阴交，升降清浊之枢纽的天枢等穴位进行热敏灸；② 按照热敏灸技术要点中“十六字技术要诀”对施灸部位与施灸剂量进行定位定量规范操作，选择仰卧位，充分暴露腹部及小腿内外侧，艾条点燃后在上述部位距离皮肤 3 cm左右施行温和灸，在艾热的刺激下，施灸部位会产生 6种灸感［透热，扩热，传热，局部不热（或微热）远部热，表面不热（或微热）深部热，实灸处酸、胀、麻、痛、压、重、冷等］，患者有一种及一种以上的灸感时，此即是所谓的热敏穴位。艾滋病并腹泻患者通常在神阙，关元以及足三里，脾俞、三阴交、天枢等穴位出现热敏现象；③ 分别在探出的热敏穴上依序进行回旋灸、雀啄灸、往返灸、三角温和灸或双点温和灸等的施灸操作，先回旋灸距皮肤 3 cm 2 min温热施灸穴局部气血，后循经往返灸 3 min以疏通经络，激发经气，继以雀啄灸1 min加强热敏化感，再施以温和灸发动感传、开通经络，产生一个“小刺激大反应”。施行温和灸直至热敏感消失为一次施灸剂量。双天枢、关元穴施以三角温和灸，至自觉热感深透至腹腔或沿两侧扩散至腰，灸至热敏灸感消失。命门穴、大肠俞施以三角温和灸补益肾气，调节肠胃。足三里穴施以双点温和灸一支在足三里上方，另一支放置于感传所达部位的近心点，进行接力灸，最后固定于足三里与腹部进行温和灸。要求患者集中注意力，体会灸感变化。对完成 1次治疗的施灸时间因人、因穴而异，施灸时间从 10～60 min，标准为热敏穴的热敏灸感消失为度，每日 1次，连续治疗 10次为 1个疗程，疗程间歇休息2～3 d，共治疗 3个月。

1.4 护理要点

1.4.1 治疗前 需要评估患者配合程度，施灸部位皮肤情况，皮肤完整性，避开溃烂或感染、破损灶，询问是否有酒精或胶布过敏史。保持皮肤清洁干燥。向患者做好耐心解释工作，以取得其密切配合，注意保护患者隐私。1.4.2治疗中 询问患者有无烧灼感，瘙痒等不适。施灸过程中密切观察患者皮肤颜色，避免艾灰脱落，灼伤皮肤。

1.4.3 治疗后 向患者解释施灸处皮肤微红为正常现象。讲解注意事项，施灸后勿剧烈活动，勿洗浴，局部皮肤出现红、肿、痛、痒等不适时，立即告知医护人员，保持施灸处皮肤清洁干燥。

1.5 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中腹泻的治愈好转标准拟定。显效：腹泻停止，腹痛消失，成形便每天1～2次，食欲增加；有效：腹痛减轻，稀便次数减少，每天少于3次，食欲较前提高；无效：大便次数及性状无改变，腹痛无减轻，食欲无改善。

1.6 统计学方法 将本组研究所涉数据录入SPSS 10.0软件行数据分析，数据资料采用х2检验，计量资料呈正态分布采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗结果比较 2组总有效率相比较，差异有显著性（P＜0.05），提示热敏灸联合护理在艾滋病并发腹泻患者治疗中取得较好疗效。

表1 2组患者治疗结果比较 (例)

3 讨论

热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热即灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透、扩热即以施灸点为中心向周围扩散；传热即灸热从施灸点开始沿某一路线向远部传导；局部不（微）热远部热使远离施灸部位感觉甚热；表面不（微）热深部热使皮下深部组织甚至脏器受热；非热感酸、胀、麻、压、重、痛、冷等和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效。采用热敏态穴位点艾灸极易激发感传，操作简便，疗效显著，无副作用，完善和发展了“气至病所”“气至有效、效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”的针灸理论与疗效，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法源于《黄帝内经》，基于临床，有感就灸的新法艾灸。自《灵枢·背腧》中初提灸法补泻以来，历代医家对其均有研究阐述。近代针灸家朱琏提出艾灸补泻方法，主分抑制法和兴奋法；现代灸疗专家周楣声提出疾徐强弱补泻法与疾徐开阖法［4］；邓春雷［5］从灸法补泻操作、施灸方法及施灸材料的合理选择3个方面论述灸法补泻作用的定向控制，其补泻操作遵循《针灸大成》。施灸方法宜辨证选用，施灸材料可针对不同疾病选择相应的药物加入艾中或隔于艾下，使艾灸的温热作用结合药性共同达到补泻效果。基于前人的学术思想，张巧凤［6］认为：灸有补泻，且灸法补泻效应是通过调控施灸量而实现。

现对热敏灸临床护理HIV感染脾虚泄泻作以下总结：热敏灸的操作要领为施灸过程中保持艾热温和持久，但艾条燃烧产生艾灰对艾热辐射影响程度较大，故要适时弹掉艾灰，要求腧穴、艾条应保持相对 3 cm的距离并随时调整。操作过程中护士需集中注意力，可提高灸法效果又能防止烫伤。施灸前向患者耐心解释热敏腧穴艾灸过程，解除患者对艾灸的紧张、恐惧心理，使其能够积极配合。治疗期间要保持病区独立，保护患者隐私。诊室安静、整洁、通风排烟设施完善，播放轻音乐，并使室内温度保持在 26℃左右。嘱患者取舒适体位，充分暴露艾灸部位，全身放松，思想集中，体会艾灸感觉。治疗中护士应思想集中于施灸处，不断询问患者灸疗处的感受，以便及时调整艾灸位置。治疗结束后，须尽快熄灭剩余燃着艾条，以防复燃。并开窗通风以保证室内空气流通。患者常因病程迁延、痛苦而致情绪低落、态度消极严重影响其生活质量，医护人员对患者进行有效的心理护理，热情接待，耐心解释，确保各项操作动作轻柔，准确到位，使患者有亲切感、安全感，同时向患者讲解情绪对疾病的影响，帮助其树立信心，积极配合可有效帮助患者减轻症状和痛苦。