托管模式下护理人员层级培训需求调查分析

胡立芹 张燕美 李雪薇

（北京中医医院平谷医院护理部，北京 101200）

医院托管是公立医院改革的一种重要形式，是在被托管方产权不变的情况下，实现所有权和管理权分离的一种模式［1］。国内医院托管的护理实践通常是下派护理管理者加强被托管医院的护理管理工作，提供各种学习培训机会，开展管理培训、护理查房、进修学习等方式提高护士的整体素质，但未对受托医院护理人员开展相关需求的调查。本研究旨在了解托管医院护理人员培训的需求，为进一步提高培训效果，提升护士专业能力提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料调查对象为被托管医院在职护理人员共330名。

1.2 工具 问卷由三部分组成，第一部分为一般情况，包括研究对象的性别、年龄、学历、职称、护士分级等10项内容；第二部分为培训现状的调查，包括培训的方式、培训的动机、培训的时间、培训的频率等9个条目；第三部分为培训需求，采用牟旭红等［2］设计的《基于岗位胜任力的新护士培训需求调查问卷》，内容包括技能、知识、态度和价值观3部分内容共计90个条目，其中知识部分45个条目，技能39个条目，态度和价值观6个条目，经检验问卷具有良好的信度和效度。在问卷处理中对培训内容需求按照Likert 5级评分法计分，非常需要计5分，需要计4分，一般计3分，不需要计2分，非常不需要计1分。分数越高，说明需求程度越高。

1.3 调查方法 问卷采取不记名形式进行调查，调查前说明调查问卷的目的和方法，详细讲解问卷填写注意事项，问卷由护理部干事现场发放，20 min后收回。共发放问卷330份，回收问卷 330份，回收率100%。剔除无效问卷后，有效问卷为319份，有效率为96.67%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料采用百分比表示，用描述性统计方法对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 临床护士一般资料 见表1。

表2 不同层级护士对培训现状的需求 [人数(%)]

表1 临床护士一般资料 [人数(%)，n=319]

2.2 不同层级护士对培训现状的需求 见表2。

2.3 不同层级护士对培训形式的需求 见表3。

2.4 不同层级护士对培训内容的需求（知识类前20位）见表4。

2.5 不同层级护士对培训内容的需求（技能类前20位）见表5。

表3 不同层级护士对培训形式的需求[人数(%)]

3 讨论

3.1 临床护理人员一般资料的调查 临床护士学历结构比例发生很大变化，第一学历为中专学历，占52.3%；最高学历为本科，占60.2%，这表明医院高学历的护士数量在逐渐增加，护士们意识到自身的知识储备还不能满足临床护理工作的要求，希望通过学历的提高，进一步获取新的知识，提高自我的工作能力。临床护士的素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也影响着护理质量的提高，尽快提高护士的素质和能力是护理专业发展的需要，是护士队伍建设的需要，同时也是护理自身的需求［3］。

3.2 培训现状需求的调查 低年资护士、高年资护士、护士长对培训频率需求较多的是每月 1次；在培训时间上需求较多的是下午和上午10点以后；在每次培训时间上需求较多的是每次 30 min。研究表明，不同层级护士在培训频率，时间上无显著差异，周期长，培训时间短的培训安排受到临床护士的首选。近年来，随着医院规模的扩大和优质护理服务的开展，护士的工作量不断增加，工作标准要求越来越高，工作任务加重，一方面要保质保量的完成培训任务，另一方面还要圆满完成日常工作，这成为护理人员参与培训所面临的实际问题［4］。

3.3 培训形式的需求调查 对于低年资护士培训形式需求最高的是课堂讲授、现场演练、科内培训。低年资护士参加培训的主要目的是为了解决临床专科问题，掌握专科基本知识和基本技能，更快的适应临床工作。在专科知识讲座过程中，授课老师应注重理论联系实际，通过师生互动、案例讨论分析、模拟情景等方式帮助护士全面掌握专科知识，培养其评判性思维能力，提高其分析问题、解决问题的能力。对于高年资护士和护士长培训形式需求最高的是案例分析、外请专家来院培训、课堂授课。高年资护士和护士长参加培训的目的是为了深入掌握专科知识、培养科研能力和提高管理水平。因此，主管部门可定期组织高年资护士针对疑难病例、新技术等进行专题讨论，以提高专科护理水平和科研能力。此外，还可以聘请院外专家来进行授课、选派高年资的护士到上级医院进修学习或参加市内外的学术交流，以提高护理管理水平。护理管理者应注重多种培训的灵活应用，针对不同年资的护士，根据学习目的的不同，采取不同的培训方式。

3.4 培训内容需求的调查 低年资护士和高年资对培训的需求相似，在前20项培训主题中，知识需求有15项是相同的，技能需求有 14项是相同的。而两者主题的差异性表现为：各项主题的排序有所不同，体现了不同层级对培训需求的侧重点有差异。与低年资相比，高年资护士更倾向于护理规章制度、患者安全、质量标准、专科护理等，这说明高年资护士通过长期的临床工作实践，对患者的安全护理更加重视，有参与科室管理的意识。护士长认为应开展的培训主题与其他两类护士差异性明显，以政策、规章制度、护理管理知识为主，这可能是因为医院托管后，工作质量和标准的提高，护士长逐渐意识到了护理人员对政策、法规的了解和掌握越来越重要。与托管医院的管理才能真正达到医疗同质、学根同源、管理同道、文化同源的同质化管理。这与护士长本身的管理者定位有关。由此可见，不同层级护士培训需求存在交叉现象，因此在进行护理人员培训项目设计时，应充分考虑关注点和区分度，保证同类项目在不同级别护士培训过程中的合理延伸，以达到培训的有效性［5］。

4 小结

医院托管是我国医疗体制改革多项举措之一，是利用市级三甲医院的优质资源，提高区级医疗机构的管理水平和诊疗服务能力、提升护士的专业素质和技术水平。加强护理人员的继续教育，是提高护理人员素质和保证护理质量的重要举措。本研究通过对问卷调查了解了托管模式下不同层级护理人员对培训的需求，为合理设置护理人员培训课程提供依据。