河北省贫困县农村基层中医医疗服务现状调查与分析※

韩聚强 薛军利 李杰茹 安阳阳 赵润生 李爱英

（河北中医学院护理学院，河北 石家庄 050200）

中医学作为我国的传统医学，在农村具有广泛而深厚的群众基础，着力推广基层中医医疗服务，是农村卫生事业发展的重要途径［1］。根据省卫生计生委、省中医药管理局等14部门《关于推进健康扶贫工程的实施意见》和《河北省基层中医药服务能力提升工程十三五行动方案》，为助力我省中医药系统健康扶贫工作，开展了贫困县农村基层中医医疗服务现状调查。2017年7月—2017年 9月，随机抽取河北省 9个地市 52个贫困县197个贫困村，对基层医疗服务机构的中医医疗服务相关内容进行调查，调查内容包括中医医疗服务机构的设置、中医医疗服务人员的配备及学历层次，常用中医诊疗项目的开展、运用中西医手段治疗的比例情况等。问卷调查结束后分析处理回收数据，并对我省贫困县农村基层中医医疗服务的基本情况进行分析，为助力我省中医药系统精准健康扶贫工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从河北省9个市52个贫困县中随机抽取197家具有独立法人资格的农村基层卫生服务中心作为研究对象。

1.2 研究方法 采用自行编制的“河北省贫困县基层中医医疗服务现状自评调查表”进行问卷调查，由各调查对象自填。该问卷是根据“全国基层中医药工作先进单位建设标准”“示范社区卫生服务中心参考指标体系”等文件为参考标准，结合河北省基层中医医疗服务具体情况进行改进来设计调查问卷，并由专家讨论、定点试用后制定而成，具有很好的信度效度、科学性和实用性。其内容涉及中医医疗服务机构的设置、中医医疗服务人员的配备及学历层次，常用中医诊疗项目的开展、运用中西医手段治疗的比例情况等内容。

1.3 质量控制 对所调查基层医疗机构相关人员详细说明调查的意义和要求；对参加调查相关人员进行培训，掌握本次调查的目的和调查方法；对填写好的调查表及时复核、补缺、补漏，并抽取5%的样本进行复调，一致率要达到90%以上。

1.4 统计学方法 数据采用专人双录入计算机，并经过一致性检验。计算结果采用 SPSS 18.0软件处理。计数资料采用例数和构成比进行描述性说明。

2 结果

共发放问卷197份，有效填报问卷187份。回收率为94.9%。

2.1 河北省贫困县基层中医医疗服务机构的开设情况 在调查的河北省贫困县当中，有基层医疗服务机构的为95%，但在基层医疗服务机构中开设中医医疗服务的仅为20.2%，约79.8%的地区无中医医疗服务。

2.2 河北省贫困县基层中医服务人员情况 调查结果显示：基层卫生服务机构中有中医服务人员的仅为42.2%。其配备中医类别服务人员的学历偏低，有学历人员占44.2%，学历多为大专以下。无学历者占55.8%，多为家传及自学。

2.3 河北省贫困县农村基层中医诊疗项目的开展情况 在河北省贫困县农村，中医诊疗项目的开展使用率可达60.4%，开展的项目仅限于中成药、中草药、针灸、刮痧、拔罐、推拿，且种类少、内容单一。而一些治疗效果好、见效明显的诸如火疗、艾灸、中药熏蒸、中药熏洗、埋线疗法、中药封包、中药塌渍、姜灸、贴敷、割治疗法等项目基本未开展。

2.4 河北省贫困县基层中医方法治疗使用的比例情况 河北省贫困县基层卫生服务在疾病的诊治过程中以中医诊疗方法为主占34.6%，以西医手段治疗为主的为65.4%。见表1。

表1 河北省贫困县农村基层中医医疗服务 [人数(%)]

3 讨论

农村基层中医医疗服务是中医药参与农村基层卫生服务，在预防、医疗、保健、康复等方面发挥中医药的优势和特色作用，满足基层农村群众对中医药的需求，将中医药知识、理论与技术充分运用到农村基层卫生服务各个环节中，为农村基层群众提供方便、优质、价廉、可及的基层卫生基本服务［2-3］。本次对河北省贫困县 197个村的中医医疗服务现状调查中显示，河北省贫困县农村基层中医医疗服务正处于起步阶段，中医医疗服务机构的开设、中医医疗服务人力资源、技术水平及项目开展等方面还存在许多问题和不足。

3.1 河北省贫困县基层中医服务资金投入不足 在调查的贫困地区中，有医疗服务机构近95%，但能够给予中医医疗服务的仅为20.2%，未设中医医疗服务的农村基层卫生服务中心的原因均为经费不足。政府资金投入的不足直接导致了中医医疗服务相关硬件不完善甚至无法启动。史慧敏等［4］认为中医药疗法在基层卫生服务有市场，但由于缺少政策和资金支持，作用发挥得不好。中医收费低廉，中药调剂费时费力，针灸尤其是按摩既是技术活，又是体力活。中医中药的繁琐费时在收支两条线的农村基层不能促进医疗行为的积极开展。

3.2 中医医疗服务人力资源有待完善 本调查发现，河北省贫困县农村基层卫生服务的中医医疗服务人员数量偏少，无法满足居民在中医预防保健方面的迫切需求。在现有的中医医疗服务人员中仅有44.2%接受过大中专院校的中医专业学习（包括函授学习），相对于上级中医院医师本科以上学历来讲［5］，农村基层中医医疗服务人员专业素质整体偏低，导致对中医中药及中医诊疗知识掌握不够，无法很好地开展中医医疗服务。因此农村基层中医医疗服务人员的技术水平提升尤为重要。基层高水平中医医疗服务人员缺乏是不争的事实，这导致农村基层卫生服务能够开展的中医药服务项目有限，不能更好的吸引患者到基层卫生服务机构就诊。

3.3 中医医疗服务项目开展受限 2014年版的中医药医疗服务项目包括针灸、推拿等中医非药物诊疗技术及中医药适宜技术、中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等。本次河北省贫困县农村基层中医医疗服务调查中显示仅限于中成药、中草药、针灸、刮痧、拔罐、推拿等极少数项目在开展，但诸如一些在临床上是必需的诊疗项目，简便易行、疗效确切、毒副作用小、费用适宜的诊疗项目（诸如火疗、艾灸、中药熏蒸、中药熏洗、埋线疗法、中药封包、中药塌渍、姜灸、贴敷、割治疗法等）并没有被广泛采用。农村基层卫生服务中心对中医医疗服务项目开展少，一方面可能是由于农村基层中医医疗卫生资源配置和技术队伍水平还存在一些问题，出现了诸如基层中医医疗卫生服务领域偏小、服务量少、项目不够、服务病种少等不足。另一方面可能是因为现行的基层医疗机构的分配制度、激励机制不利于中医医疗服务的发展，也不利于提高中医医疗服务人员工作积极性，还有中医医疗服务收费低廉，基层医疗机构不够重视中医医疗服务，中医医疗服务人员无法获得自身价值的认同感［6］。可通过完善农村基层中医医疗服务的基本条件的建设，加强农村基层中医医疗服务人员培训及继续教育提高医务人员整体素质、学历水平，适当提高中医药服务价格，制定有效的中医医疗服务人员激励机制来促进中医医疗服务项目的开展。

总之，调研结果显示我省贫困县农村已经开展了中药、针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医药基本服务项目，并取得了一定成果。但仍存在着基层中医服务机构覆盖面不足、中医专业技术人员严重缺乏、中医医疗服务项目开展不充分等制约农村中医药发展的因素，这种现状严重制约着我省中医基层服务能力的推广。精准医疗扶贫将是助力健康中国和精准扶贫的重要举措，建议省政府在管理体制、财政补贴、收入分配、保障和人事等制度上进行综合改革。增加卫生资金投入、加强基层卫生院建设；加大基层卫生技术人员的中医服务能力培训，通过订单式培养提升基层中医专业技术人员的业务能力和技术水平，更好发挥我省中医药大省的优势，确保为广大群众提供优质廉价的中医医疗服务，推动落实国家健康扶贫政策。