中医康复护理在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者的应用价值

刘 娜

（中国医科大学附属盛京医院康复中心，辽宁 沈阳 110134）

脑卒中是最常见的脑血管疾病，其主要是因为脑血管突然破裂或阻塞而导致脑组织供血供氧中断，引起脑组织细胞坏死的情况［1］。脑卒中患者通常突然发病，且发病后病情进展较快，及时有效的治疗往往能让脑卒中患者的死亡率降低，但患者在治疗后通常会遗留肢体功能障碍、语言功能障碍和吞咽功能障碍等各种功能障碍，导致其生活质量受到严重影响［2］。本研究对中医康复护理在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者中的应用价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年9月于我院进行治疗的脑卒中恢复期肢体功能障碍患者100例，随机分为对照组和治疗组各 50例。对照组男29例，女21例；年龄43～76岁，平均59.16岁；其中脑梗死32例，脑出血18例。治疗组男 28例，女 22例；年龄41～78岁，平均59.29岁；其中脑梗死34例，脑出血16例。2组基线资料比较P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均处于脑卒中恢复期；所有患者均有明显的功能障碍情况；所有患者均能如期完成康复治疗；所有患者均自愿参与本研究且签署知情同意书。1.3排除标准 排除患者中有意识障碍和语言障碍的情况；排除患者中合并重要脏器功能严重损害的情况；排除患者中属于短暂性脑缺血和小脑及脑干梗死的情况；排除患者中有精神疾病或病史的情况；排除患者中治疗期间死亡的情况。

1.4 治疗方法 对照组实施常规西医康复护理，治疗组在对照组基础上实施中医康复护理，具体如下。

1.4.1 情志护理 中医认为患者的情志不畅将影响机体的正常运行，不利于其各项功能的恢复，因此要给予患者有效的情志护理。首先联合患者家属采用以情胜情法、暗示法、顺情法、引导法等完成对患者的情志护理，干预过程中应根据患者的实际情况选择相应的方法。其中情胜情法主要是根据中医恐胜喜、悲胜怒、怒胜思、喜胜忧和思胜恐的理论，根据患者存在的不良情绪给予相应干预，如让家属帮助患者回忆以往生活中的快乐令其消除忧思烦闷的情绪。同时，给予患者疏肝解郁的中药方剂及镁元素、维生素B2含量较高的食物如燕麦粥等来调节其悲观情绪和焦虑情绪，从而让患者的情志得到有效改善。

1.4.2 穴位贴敷及针灸 中医的穴位贴敷具有活血通络、调和阴阳的作用，在对患者进行护理时可采取穴位贴敷以促进功能恢复。使用没药、红花、三七、白芥子、乳香和当归等药物制成的药膏对患者进行穴位贴敷，选取的穴位通常以内关、曲池、手三里、足三里、阳陵泉和三阴交为主，将药膏贴敷于患者穴位持续 3 h后取下，每日1次。贴敷过程中可根据患者的临床证型不同进行辨证处理，其中阴虚风动证患者可增加太溪和复溜两穴；风痰上亢患者可增加太冲和太溪等穴位。同时，可对患者进行针灸护理，选取内关、曲池、合谷、手三里、足三里、阳陵泉和三阴交等主要穴，如有风痰阻络加丰隆穴；气虚血瘀加气海和血海穴；风痰上亢加太冲和太溪穴；阴虚风动加太溪和复溜穴；痰热腑实证患者加解溪和风隆穴。先对患者上肢进行针刺，持续 20 min，再对患者下肢穴位进行针刺，持续20 min。

1.4.3 中药熏蒸 患者康复治疗期间还可给予中药熏蒸护理，根据患者的实际情况选择相应方药。其中，风痰瘀阻证使用半夏白术天麻汤加减；气虚血瘀证使用补阳还五汤加减；风痰上亢使用天麻钩藤饮加减；阴虚风动证使用镇肝熄风汤；痰热腑实证使用星蒌承气汤。用沸水对药物进行冲泡后加入木桶中，让患者进行熏洗，每日对患侧肢体熏洗 1次，每次持续时间控制在20 min左右。

1.5 疗效评定标准 对2组干预前后的神经功能缺损和日常生活活动能力进行评分；对患者干预前后生活质量进行评分。神经功能缺损评分用CSS量表完成，分值越高代表神经功能缺损越严重。日常生活活动能力评分用Barthel指数评定量表完成，分数越高代表患者日常生活活动能力越强。生活质量评分用SF-36量表完成，分别对物质生活、心理功能和躯体功能三项进行评分，各项满分均为100分，分值越高代表生活质量越高。

1.6 统计学方法 SPSS 22.0软件处理数据，计数资料行х2检验和计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损及日常生活活动能力 干预前2组评分无显著差异，干预后治疗组评分优于对照组，数据差异显著 （P＜0.05），见表 1。

表1 CSS评分与BI评分 （±s，分）

表1 CSS评分与BI评分 （±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 CSS评分治疗组 50 干预前 17.26±3.52 BI评分46.23±7.14干预后 7.15±2.69*# 75.69±8.25*#对照组 50 干预前 17.18±3.67 46.39±7.08干预后 13.25±3.16* 59.62±7.55*

2.2 生活质量 干预前2组生活质量评分无显著差异，干预后治疗组评分优于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 CSS评分与BI评分 （±s，分）

表2 CSS评分与BI评分 （±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间治疗组 50 干预前躯体功能54.39±7.95干预后 84.33±5.27*#对照组 50 干预前 54.68±7.92干预后 76.25±5.35*物质生活 心理功能65.12±7.14 57.68±7.25 91.33±5.22*# 86.19±5.84*#64.96±7.25 59.12±7.33 80.15±5.67* 71.39±6.25*

3 讨论

对于脑卒中康复期患者的护理，临床上通常采用西医护理方式。首先对患者病情进行全面评估，掌握其功能障碍程度，并根据实际情况制定相应的康复训练计划。实际康复护理中指导患者进行早期床上训练，协助患者完成坐立训练与平衡训练，在患者病情恢复较好的情况下指导其下床活动并开展相应训练，之后逐渐让患者进行上下楼梯训练，给予有效的饮食护理以确保恢复过程中营养摄入充足且均衡等。以上护理方式临床应用效果较差，并不能让患者的恢复速度得到有效提升。

中医认为脑卒中患者术后肢体功能障碍主要是为血脉瘀阻所致，患者恢复过程中容易因不良情志而影响恢复效果，因此在进行康复治疗时给予有效干预［3］。首先要给予患者情志护理，使用中药及情志相胜法等帮助患者消除不良情绪［4］；然后根据患者的实际情况给予中医针灸和穴位贴敷干预，起到舒筋活络的功效。另外结合中药熏洗以行气活血，从而让患者的神经传导功能得到改善，促使其神经功能的恢复［5］。

本研究对中医康复护理在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者中的应用价值进行分析，干预前 2组患者的神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分及生活质量评分均无明显差异（P＞0.05），干预后 2组各项评分均得到改善，但治疗组干预后的各项评分优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。综上所述，中医康复护理在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者中的应用效果显著，值得推广应用。