电针联合艾灸对脾虚痰阻型高脂血症患者脂质水平及氧化应激指标的影响

王 鹏 丰建宇 张春男 王 君

（黑龙江省医院中西医结合科，黑龙江 哈尔滨 150036）

高脂血症（Hyperlipidemia） 又称为脂质异常血症，是指由于各种因素导致血中脂质和脂蛋白水平的代谢或转运异常的一种疾病，常表现为总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯 （Triglyceride，TG） 和低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL） 的升高和高密度脂蛋白 （High density lipoprotein，HDL） 的降低［1］。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来高脂血症发病率呈现逐年增高的趋势。他汀类药物作为临床治疗高脂血症的常用药物，虽然其临床疗效确切，但常伴有横纹肌溶解和肝肾功能的损害且停药后存在大量反跳现象，限制了该药的长期服用，致使高脂血症的治疗面临严峻挑战。针灸作为传统中医治疗手段之一，以其价廉、安全的优势，在治疗高脂血症方面越发受到关注［2］。笔者前期通过运用电针足三里联合丰隆穴温和灸的方法治疗高脂血症患者取得良好效果，现将有关结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年1月于我院中西医结合科门诊及住院的高脂血症患者68例，按照就诊顺序采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组34例，男20例，女14例；年龄39～68岁，平均48.12岁；病程2～9年，平均（4.33±2.74） 年。治疗组34例，男 18例，女16例；年龄35～69岁，平均46.77岁；病程3～10年，平均（4.41±2.38）年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 高脂血症西医诊断参照中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会2007颁布的《中国成人血脂异常防治指南》［3］中相关标准，符合以下条件之一者即可诊断：①TC≥5.18 mmol/L；②TG≥1.70 mmol/L；③HDL≤1.04 mmol/L；④LDL≥3.37 mmol/L。脾虚痰阻证中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中相关标准。

1.3 纳入标准 ①符合高脂血症西医及中医诊断标准；②年龄 25～70岁；③近3个月内未服用任何降脂药物者；④同意参加本试验，并签署知情同意书。

1.4 治疗方法对照组给予阿托伐他汀钙片口服治疗（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408，20 mg/片），20 mg/次，每日一次。治疗组给予电针足三里穴联合丰隆穴温和灸的治疗，取穴：足三里穴（双侧）、丰隆穴（双侧）。嘱患者仰卧位，穴位常规消毒后，于双侧足三里穴处用毫针垂直刺入1.5寸（安迪牌一次性使用无菌针灸针，贵州安迪药械有限公司，规格：25×40 mm），平补平泻法行针得气后，连接华谊牌BT701-1B电针仪，并在足三里穴旁1 cm处垂直刺入一针作为负极。电针仪选取刺激强度为 8～10 mA，2 Hz与 100 Hz交替的疏密波，持续电针30 min。双侧丰隆穴采用竹制温灸盒辅助艾灸，温灸盒对准丰隆穴后固定，点燃18×200 mm的艾条后插入艾灸盒中，调整艾条与皮肤的距离，以患者感觉温热适宜为度。持续艾灸30 min，中间弹灰3次，每日治疗1次。2组患者疗程均为8周。

1.5 疗效观察

1.5.1 临床疗效 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中相关标准。治愈：血脂检查恢复正常；显效：血脂检查TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26 mmol/L；有效：血脂检查 TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL上升≥0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L；无效：治疗后血脂无明显改善甚至加重者。

1.5.2 脂质指标 分别于治疗前、后检测2组患者血清TC、TG、HDL、LDL的含量。

1.5.3 氧化应激指标 分别于治疗前、后检测2组患者血清谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSHPx）、过氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）的含量。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 对照组总有效率为73.5%，治疗组总有效率为91.2%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较 (例)

2.2 2组患者脂质水平的比较 2组治疗后血清 TC、TG、LDL的含量较本组治疗前均明显降低，HDL较本组治疗前均明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后TG、LDL的含量均明显低于对照组，HDL明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），2组治疗后 TC的含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组患者血清脂质水平的比较 （±s，mmol/L）

表2 2组患者血清脂质水平的比较 （±s，mmol/L）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，○P＜0.05

组别 例数 TG对照组 34 4.27±1.34时间 TC治疗前 6.12±1.28 HDL LDL 0.97±0.35 4.09±1.24治疗后 5.02±1.12○ 3.35±1.13○ 1.08±0.52○ 3.03±1.09○治疗组 34 治疗前 6.21±1.21 4.34±1.39 0.95±0.41 4.18±1.37治疗后 4.89±1.09○ 1.13±0.46○△ 1.38±0.56○△ 2.79±1.02○△

2.3 2组患者氧化应激指标的比较 2组治疗后血清GSHPx、SOD的含量较本组治疗组明显升高，MDA的含量较本组治疗前明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后 GSH-Px、SOD的含量明显高于对照组，MDA明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者血清氧化应激指标的比较 （±s，mmol/L）

表3 2组患者血清氧化应激指标的比较 （±s，mmol/L）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，○P＜0.05

组别 例数 SOD（U/L）对照组 34 85.76±19.82时间 GSH（mmol/L）治疗前 167.23±34.18 MDA（mmol/L）11.28±3.18治疗后 231.78±42.66○ 121.74±24.27○ 9.28±2.97○治疗组 34 治疗前 170.98±36.71 80.64±15.73 12.42±4.07治疗后 318.27±50.63○△ 169.28±27.97○△ 7.35±2.37○△

3 讨论

高脂血症作为脂质代谢异常性疾病的一种，是动脉粥样硬化的独立危险因素之一［5-6］。当脂蛋白代谢出现紊乱后，可引起抗氧化能力下降，体内自由基的过度堆积，而一旦氧自由基的产生超过其自身的清除能力后，即可发生氧化应激反应［7］。自由基具有高度的氧化活性，大量的活性氧蓄积于体内后导致脂质损伤，氧化修饰LDL形成Ox-LDL，引起内皮细胞的炎症反应和纤维增生，最终导致动脉粥样斑块的形成［8］。而机体的抗氧化系统主要包括GSH-Px和SOD，两者能够协同降低脂质过氧化引起的损伤［9］。其中GSH-Px是广泛存在于体内的一种氧化物分解酶，能够特异性催化谷胱甘肽形成氧化型谷胱甘肽，从而保护细胞的结构和功能。SOD作为体内一种重要的抗氧化酶，能够歧化超氧阴离子自由基产生过氧化氢，对机体的氧化和抗氧化能力起着重要的作用［10］。MDA是脂质过氧化反应的最终产物，能够直接反映机体自由基损伤的程度。研究表明，高脂血症大鼠GSH-PX和SOD含量显著降低，MDA的含量显著增加［11］。

阿托伐他汀钙片作为HMG-CoA还原酶抑制剂，是临床常用的他汀类降脂药物之一。阿托伐他汀钙片能够竞争性抑制胆固醇的合成过程中羟甲戊二酰辅酶A还原酶的活性，减少胆固醇在合成和增加低密度脂蛋白受体的合成与血清胆固醇的清除速率［12］。近年来大量临床研究发现，针灸能够双向调节脂质和脂蛋白的代谢，达到降血脂、抗动脉硬化的作用［13］。高脂血症属于中医“痰浊”“痰湿”“痰瘀”的范畴，本病最早记载于《内经》的“膏脂学说”。发病根本病机为脾主运化的功能减退，以致机体升降和聚散的功能失常，最终导致新陈代谢紊乱，引起血脂异常。足三里穴属于足阳明胃经之合穴、胃的下合穴，具有补中益气、降浊除痰的功能。研究发现，电针足三里穴能够显著降低高脂血症新西兰兔血清TC的水平，具有良好的调脂作用［14］。丰隆穴为足阳明胃经之络穴，具有健脾和胃、利湿化痰的功效。《会元针灸学》：“丰隆者，阳血聚之而隆起，化阴络交太阴有丰满之象，故名丰隆”。研究证实，电针丰隆穴不仅能够降低TC、TG、LDL水平，还能显著增加 HDL的水平，疗效与普伐他汀片无显著差异［15］。

本研究通过采用电针足三里联合丰隆穴温和灸的治疗方法对比阿托伐他汀钙口服治疗高脂血症，研究结果显示，电针联合艾灸能够显著降低高脂血症患者血清TC水平，与阿托伐他汀钙疗效相当（P＞0.05）。此外，电针联合艾灸还能显著降低高脂血症患者血清 TG、LDL水平，增加HDL水平，疗效优于阿托伐他汀钙（P＜0.05）。另一方面，电针联合艾灸还可显著增加高脂血症患者GSH-Px、SOD，降低 MDA水平，明显优于阿托伐他汀钙（P＜0.05）。其作用机制可能是通过减轻高脂血症患者氧化应激反应实现的。