经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床疗效及不良反应分析

邱 腾 胡小桃

皖南医学院弋矶山医院泌尿外科 芜湖 241000

在男性群体中，前列腺癌是比较常见的恶性肿瘤。前列腺癌在发病早期不易被发现，确诊时往往已经处于晚期[1]。该病患者可能会出现急性尿潴留、膀胱出口梗阻、泌尿系感染等情况[2]。随着医疗技术的不断进步，经尿道前列腺电切术 (Transurethral resection of prostate，TURP)逐渐出现在临床当中，为了进一步探究TURP联合内分泌治疗的治疗效果，本文选取了部分患者进行该种方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月某院收治的晚期前列腺癌患者80例，随机分成两组：对照组40例，年龄63～72岁，平均年龄(69.8±1.7)岁，病程 1～5年，平均(14.7±6.8)个月；研究组40例，年龄60～73岁，平均年龄(70.3±1.4)岁，病程 1～6年，平均(15.8±5.4)个月。纳入标准：①所有患者均诊断为晚期前列腺癌；②无心脑肝肾等重要器官功能障碍；③前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)≥4 ng/mL；④自愿参加本研究。排除标准：①精神病患者；②合并其他尿道疾病患者。两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)，均自愿参加本研究，并签署知情同意书。该院伦理委员已进行批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用单纯内分泌治疗。该组患者不接受手术治疗，故指导患者口服50 mg卡鲁胺片，1天1次，阻断雄激素，4周为1个疗程，持续3个疗程[3]。

1.2.2 研究组使用TURP联合内分泌治疗。内分泌治疗方法等同对照组。把电切镜从尿道置入，准确定位精阜，首先进行电切膀胱颈 6 点钟部位至临近精阜上缘，按照中叶、两侧叶、顶部、尖部次序对患者前列腺腺体进行切割，近端切割至膀胱颈部，远端切割至精阜，同时切除掉患者前列腺组织至外科包膜，最后进行切割膀胱颈口和精阜旁边的腺体，对创面进行修复，完全止血后，利用冲洗器对膀胱进行冲洗[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察记录两组患者治疗后的最大尿流速、剩余尿量、PSA水平。

1.3.2 分别使用国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)评定两组患者的临床症状和生活质量，其中IPSS分数值为0～35分，轻度为7分以下，中度为8～19分，重度为20分以上，分数越高说明症状越严重。生活质量评分满分分数值为0～60分，分数越高说明生活质量越好。

1.3.3 对比两组患者的不良反应发生情况。

1.3.4 比较两组患者在治疗后3天的血清白介素6(IL-6)以及肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素1(IL-1)水平，在手术之后第3天清晨对空腹患者的静脉血进行抽取，转速为2 500 r/min，离心之后放入冷藏室保存。采用酶联免疫吸附法(ELISA)对IL-1、TNF-α、IL-6水平进行测量。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 研究组治疗后最大尿流速高于对照组(P<0.05)，剩余尿量、PSA低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

注：*P<0.05。

2.2 IPSS评分、QOL评分 治疗后研究组IPSS评分低于对照组(P<0.05)，QOL评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组IPSS评分、QOL评分对比(分，

注：*P<0.05。

2.3 不良反应 两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应对比(例，%)

2.4 炎症因子比较 研究组炎症因子水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎症因子水平对比

注：*P<0.05。

3 讨论

前列腺癌是一种世界范围内的恶性肿瘤类型，在50岁以上的男性群体中占有较高的发病率。在临床中使用的内分泌治疗存在生存率较低的局限性[5]。随着科学技术和医学理念的进步，TURP逐渐应用于临床当中，对造成尿路梗阻的前列腺增生腺体实行切除，促进排尿顺畅。

前列腺癌主要表现为腺泡细胞非正常无序生长，晚期患者可以带瘤存活。病情进一步发展后，肿瘤会对尿道产生压迫，进一步出现骨痛、血尿、尿道梗阻等临床症状[6]。TURP在缓解尿路梗阻、改善排尿困难等临床症状的同时，具备了安全性高、创伤小等特点。在本文的研究当中，对照组使用单纯内分泌治疗，研究组TURP联合内分泌治疗。从研究结果可以看出，研究组治疗后最大尿流速高于对照组(P<0.05)，剩余尿量、PSA低于对照组(P<0.05)；治疗后研究组IPSS评分低于对照组(P<0.05)，QOL评分高于对照组(P<0.05)。这进一步证明了使用TURP联合内分泌治疗效果较好，提高生活质量。

TURP对部分肿瘤进行切除，创建通道来缓解临床症状，同时也要进行内分泌治疗。治疗目的都是阻断全雄激素，抑制睾酮向双氢睾酮的转化，抑制癌细胞生长。进行TURP联合内分泌治疗可以有效抑制癌细胞扩大转移。转移癌细胞一般是雄激素依赖性细胞，内分泌治疗中，会使这种细胞凋亡，加之TURP，可以阻碍癌细胞生长转移[7]。从本文的研究结果中可以看出，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)；研究组炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。进一步证明了TURP联合内分泌治疗可以减少不良反应，缓解患者的炎症反应。

综上所述，对晚期前列腺癌患者进行TURP联合内分泌治疗，效果较好，是一种较为理想的治疗方式，值得在临床上广泛推广与应用。